“脑”速识别！头颅CT与MRI的“急救诊断手册”
时间:2025-11-07 17:00:23
作者:河北省第八人民医院
急性脑梗死的早期诊断与治疗时间窗密切相关，头颅CT与MRI（磁共振成像）作为脑血管病的核心检查手段，能分别从快速排查、精准定性角度为脑梗诊疗提供关键信息。以下将详细介绍这两种检查在脑梗诊断中的操作与价值。
头颅CT（急性脑梗初筛）
快速排除脑出血，并识别脑梗早期低密度灶，为急诊溶栓决策提供初步依据，整个检查过程仅需数分钟。
检查体位
患者仰卧于检查床，头部固定，保持静止，从颅顶至颅底进行连续扫描。
影像解读
脑梗发生后6小时内，部分患者CT可无明显异常；随时间推移，可出现大脑中动脉高密度征、脑实质低密度灶（与正常脑组织相比密度降低），累及范围与脑血管供血区一致。若同时发现脑出血，则可排除脑梗溶栓指征。
头颅MRI（脑梗精准评估）
对超早期脑梗（发病数分钟即可显影）、小梗死灶（如腔隙性脑梗）及脑梗后缺血半暗带的评估更具优势，明确梗死部位、范围及脑组织损伤程度。一般与CT相比，检查时间较长。
检查体位
患者仰卧于检查床上，头部置于头颅线圈内，保持头部静止。
序列选择
DWI（弥散加权成像）：超早期脑梗的“金标准”，病变区域呈高信号，可精准定位梗死核心。
FLAIR（液体衰减反转恢复序列）：清晰显示脑室旁、皮层下的小梗死灶，对脑萎缩、脑白质病变也有良好显示。
PWI（灌注加权成像）：评估脑组织血流灌注情况，区分梗死核心与缺血半暗带，为溶栓或取栓治疗的获益人群筛选提供依据。
临床应用
对于发病时间不确定、CT无明显异常但高度怀疑脑梗的患者，MRI的DWI序列可立即明确诊断；同时，结合多序列MRI还能判断脑梗的病因（如动脉粥样硬化、心源性栓塞等），为后续二级预防方案制定提供指导。