危    惊魂一刻：老人突发“五重危机”

85岁的张爷爷被救护车送医时，全身湿冷如冰，血压低至70/40mmHg，血糖爆表到31mmol/L（正常空腹应＜6.1mmol/L）。更棘手的是，他同时面临：消化道大出血、急性心衰、肾衰竭、酮症酸中毒、四肢坏疽——医学上任何一项都可能致命。

“就像一辆车同时爆了五个轮胎，”医生回忆，“补液怕心衰加重，输血怕血糖飙升，降糖怕加重休克，每一步都是走钢丝。”

传统治疗的“死循环”

指尖采血之痛：

老人手指脚趾已坏疽，每次扎针如同“伤口撒盐”，且休克导致采血困难。

血糖过山车：

消化道出血依靠静脉输注营养，而静脉营养让血糖2小时内从4.6飙到22.1（相当于从正常值直冲危急值），但常规检测存在滞后性，医生总是被动的“追着血糖跑”。

补液还是限水：

休克要补水，心衰却要控水，矛盾得像“同时踩油门和刹车”。

解  破局神器：“双C”黑科技登场

01两大法宝

①动态血糖仪（CGM）

免扎手指，实时导航，每5分钟传输血糖趋势图。

②胰岛素泵（CSII）

精准调控，启用基础率0.8U/h，配合CGM数据每2小时微调，72小时内血糖达标时间（TIR）从12%提升至76%。

02多学科团队协作

内镜团队：床旁胃镜检查，锁定溃疡出血点；

心血管团队：根据血压、血糖波动调整用药，改善心衰症状；

营养干预：恢复经口进食后，设计“血糖友好餐”，及时给予营养支持；

创面团队：改善四肢坏疽状态，逐渐恢复建立血运。

经过18天综合治疗

①血糖控制：血糖控制稳定达标（TIR达89%）

②心功能改善：心脏射血分数从25%恢复至51%，NT-proBNP降至200pg/ml

③感染控制：血常规及感染指标均恢复正常

④创面愈合：四肢末端坏疽干性愈合

⑤出院时患者意识清楚，尿管、胃管均已拔除，恢复自主进食，调整为基础胰岛素联合口服药治疗，2个月随访未再住院。

这个跨越“出血——休克——心衰——肾衰——酮症”五重险境的案例证明，重症糖尿病患者合并多器官功能衰竭，血糖波动与器官功能恢复存在复杂和紧密的关联，“双C”技术——胰岛素泵和动态血糖监测，如同“血糖导航系统”，为多学科治疗提供精准的代谢调控平台，是实现1+1＞2个体化救治的关键突破口。

供稿|内分泌消化科