病例

近日，一名73岁的王大爷由于长期夜间间断胸闷发作，食欲不振，被家人送到心内一科就诊，查体时王大爷自述“发病时烦躁不安，心悸气短，恶心，好比一块石头压在胸前，沉重的喘不上气来。自发病以来精神倦怠，已经有半个月没有平躺入睡”。

杨海燕主任准确评估，积极寻找病因给出治疗方案，对症支持治疗。经治疗，王大爷的症状明显改善。

很多人发生心绞痛，并不是不害怕，也不是不知道去医院，而是因为他们根本不知道什么是心绞痛。

心绞痛究竟是一种什么痛？

心绞痛是冠状动脉供血不足，导致心肌急剧地暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。有些人胸部偶感疼痛，便认为是心绞痛；而有些人因为不了解心绞痛的症状，随时可能出现危险，自己却一无所知。心绞痛发作一般有明显的诱因，如情绪激动、精神紧张、过度劳累、饱餐、烟酒过度等。有的心绞痛患者走200多米或爬一层楼就感到胸闷，胸口像被压了一块石头，休息2—3分钟左右就缓解。这是典型的心绞痛症状，但一部分人心肌缺血发作时并不会产生明显的痛感，他们往往用“火辣辣的烧灼感”、“胸口压了块石头”或“胸口捆了绷带”等词汇描述胸部的不适感。所以不要被心绞痛这个名字所迷惑。

但是，并非所有胸痛都是心绞痛。如果能准确辨别出心绞痛发作，及时服药和就医，就可以避免耽误病情。

心绞痛有哪些典型特征呢？

胸痛区域：最主要为胸骨后或前心区，也可能是在横膈至下颌之间的任何部位，如肩背痛、牙痛、嗓子痛、上腹部疼痛等。

疼痛性质：疼痛感觉呈压榨样甚至窒息样，也可以表现为压迫感、挤压感或者胸部发紧、发闷，有不适、不痛快感。注意，典型心绞痛不呈针刺、刀割或者撕裂感，也不会跳痛。

胸痛诱因：胸痛的诱因一般包括剧烈运动或情绪激动等，但大多数心绞痛由于活动量增加而诱发，叫作劳累（力）性心绞痛。当然，还有些是平静状态下引发疾病的，这与冠状动脉痉挛有关，叫作变异性心绞痛。

持续时间：典型心绞痛发作常常在3—5分钟以内，很少超过15分钟。如果发作时间过短，如一下一下地痛或只有数秒钟，或者发作时间过长，如连续几个小时胸部不舒服，都不是典型心绞痛表现。

总的来说，需要从疼痛部位、疼痛性质、疼痛诱因、持续时间、缓解方式五个方面判断是否为心绞痛发作，若是则须及时服药、就医，避免耽误救治。

如何自救？

01立即原地平躺，不要活动。

02首选硝酸甘油或硝酸酯类药物，如手边没有硝酸甘油时，可以选择舌下含服复方丹参滴丸。舌下含服是重要的给药途径之一，因为舌下黏膜较薄、血管丰富，便于吸收。

03如无缓解，可再含服上述药物一次。

04迅速拨打120，及时到医院就诊，明确心绞痛发病原因，确定下一步治疗。

供稿|心内一科  王晓萌