心力衰竭是各种严重心脏疾病的最后阶段 , 具有高发病率、高死亡率特点。临床上慢性心衰患者主要表现为心慌、气短、呼吸困难、夜间不能平卧、下肢浮肿、乏力等，严重者可危及生命。

　　心衰如何治疗？河北省老年病医院心内一科主任杨海燕介绍，对于心衰治疗，首先要查出心衰的病因，如冠心病、高血压、风湿性心脏病、扩张性心肌病、肥厚性心肌病等。查出病因后，再进行有针对性的个体化治疗。所用药物可大致归纳为“强心、利尿、扩血管”，这是医生都能掌握的一般原则，但个体化的综合管理才是治疗的关键，心内一科通过对心衰患者进行综合管理，改善症状，降低死亡率和再住院率。

　　前些日子，71岁的杨老先生因胸闷喘息、面色苍白、四肢无力、不能进食，到河北省老年病医院心内一科住院治疗。经检查发现老人全心增大、有心包积液，脑钠肽25000pg/ml，心衰指征明显。杨海燕与主管医生窦瑶琦认真观察患者症状、分析检查指标，根据病情变化及时调整药物，制定强心、减轻心脏负荷、改善肾灌注、营养支持等治疗方案，责任护士每天认真统计患者出入量，为医生调整药物和治疗方案提供准确的数据支持，并给予患者心理、生活指导。

　　10天后，杨老先生复查心衰指标脑钠肽下降至1460pg/ml，心脏彩超显示左心扩大，无右心扩大，心包积液消失。杨老先生和家人都非常高兴，增强了进一步治疗的信心。杨海燕把老人的静脉用药完全调整为口服用药，直到老人感觉不到胸闷、气短，能自由活动，自觉不适症状完全消失。

老人在护士指导下做心脏康复操

　　心内一科的心衰管理方案覆盖诊治全程，通过优化流程实现从医院到家庭的无缝衔接，包括：

　　● 住院期间心衰管理团队与患者进行接触和宣教，鼓励患者和家属参与随访；

　　● 根据病情和危险分层制定出院计划和随访方案；

　　● 出院后通过随访和患者教育，提高患者依从性和自我护理能力，进行药物调整、心理支持，如果心衰症状加重应及时处理。

　　在慢性心衰的非药物治疗中，心内一科心衰管理团队会为患者制定运动康复方案：

　　第一阶段：在心电图、血压等监护下进行，多在医院完成。

　　第二阶段：在医务人员指导下进行，包括对运动康复知识的培训、 营养指导、疾病知识的培训及让患者了解依从性的重要性，可以在医院里进行。

　　第三阶段：为家庭运动计划，如果成功完成了前两阶段运动训练，不出现任何负面事件，这时安全性已经建立，则可给予其继续的家庭运动计划，医师给予电话随访或患者进行门诊随访。

　　专家简介：

　　杨海燕　河北省老年病医院心内一科主任，副主任医师，医学硕士，河北省中西医结合学会老年病专业委员会委员、中国中西医结合学会脑心同治专业委员会委员。从事心内科临床工作15年。擅长心内科冠心病、心律失常、心力衰竭、心绞痛、高血压、肺心病等疾病的诊断治疗，同时在急性心肌梗死、肺栓塞、急性心力衰竭疾病等危重症抢救方面也具有丰富临床经验。

文字整理/刘爽