很多人因为身体某个部位出现水肿前来就诊，做了多项检查后，除外心源性、肾源性水肿，还是没有找到明确的诱因。其实，导致水肿的原因有很多，其中甲状腺功能减退症引起的水肿往往很容易被人们忽视。

　　甲状腺功能减退症

　　甲状腺功能减退症简称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。因为甲减发病隐匿，病程较长，不少患者因缺乏典型表现而被忽视。

　　甲减患者主要以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要临床表现，但早期患者或病情轻微者常没有明显体征。较为典型的临床表现主要有：畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不孕。

　　同时，与甲状腺功能亢进相似，甲减也有较易分辨的面部特征可帮助诊断。典型的甲减面容包括：表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍、面色苍白、颜面和（或）眼睑水肿，也常伴有皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、水肿等皮肤改变。

　　临床上，绝大多数甲减患者需要终身治疗，甲减治疗说起来非常简单，就是按照“缺多少、补多少”原则，给患者补充所需剂量的甲状腺激素（如优甲乐），使患者甲功恢复并维持正常。

　　在治疗过程中，有一些细节问题需要注意：

　　优甲乐宜在早餐前1小时服用　优甲乐最好固定在每天同一时间吃，这样有助于保持血药浓度稳定。一般选择在早餐前1小时服用，注意避免与铁剂、钙剂同服，间隔应在4小时以上。一般不建议晚上服用，因为它是兴奋性激素，晚上服用有可能会导致失眠等情况。

　　起始剂量因人而异　老年人以及心功能不全的甲减患者，优甲乐一定要从小剂量开始（12.5～25μg/天），每一至两周缓慢增加剂量，以免引起心律失常、心绞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死；而无心血管病的年轻甲减患者（尤其是孕妇），可以一步到位，从一开始即给予足量的优甲乐替代治疗。

　　药量应随季节变化而适当增减　甲状腺激素用量多少，除了要看年龄、病情轻重，还要考虑季节的变化。冬天气候寒冷机体需要更多的热量来抵御严寒。甲减患者由于代谢减低，热量产生不足，需要适当增加甲状腺激素的用量。许多甲减患者恰恰忽略了这一点，导致冬季病情反复或加重，甚至出现黏液性水肿昏迷。同样道理，夏天由于机体对热量的需求减少，可适当下调优甲乐的用量。

　　漏服优甲乐该咋办？　优甲乐应坚持每日服用，如果早餐前漏服优甲乐，可以在晚上睡前补服。如果漏服不止1天，应该坚持多天服用双倍剂量，直到补够漏服的所有剂量为止。

　　不要擅自减药或停药！　甲减患者能否停药主要取决于甲减的病因，桥本氏甲状腺炎、放射性碘131治疗后、甲亢手术后、先天性甲状腺不发育或发育不全等引起的甲减都是永久性的，需要终身服药；而继发性甲减在根治病因后多数情况下可以停药。具体到每一个患者，是否可以停药，一定要听从医生的建议。

　　服用优甲乐的哺乳期妇女可正常哺乳　优甲乐（左旋甲状腺素片，L-T4）对孕妇及胎儿均非常安全，对婴儿同样也是安全的，因此，妊娠期及哺乳期均可放心服用。

　　复查甲功注意事项

　　如何安排甲功检测频率？

　　普通成年人甲减，甲功控制达标后，所需药量基本是稳定的，所以，每6～12个月复查一次甲功即可，没必要频繁复查。少年儿童甲减因为受生长发育、体重变化等影响，复查要勤一些，建议每2-3个月复查。至于孕妇甲减，最好每月复查一次甲功，以便有问题及时调整药量，确保孕期甲状腺激素供应能够维持正常。

　　复查当天，要不要停优甲乐？是否需要空腹？

　　复查甲功当天，不必停服优甲乐（尤其对于甲减孕妇和甲状腺癌术后患者更不能停），不会影响检查结果。至于是否需要空腹抽血，要视不同情况而定：单纯复查甲功，不必空腹；如果同时检查的其他项目（如肝功、血脂等）需要空腹抽血。

　　河北省老年病医院内分泌消化科长期致力于老年甲状腺疾病防治，在老年甲状腺功能亢进、减退，甲状腺炎、甲状腺结节方面取得良好效果，全科医护人员将以精湛的医术、优质的服务，护卫患者健康。

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