上一期，我们讲了抗菌药物的预防性使用原则，今天，重点讲抗菌药物联合应用治疗原则——

　　划重点：联合应用抗菌药物适合下列情况，且以二联为宜，一般采用广谱加窄普联用方式。

　　1.致病菌不明的严重污染。

　　2.单一药物不能有效控制的混合感染。

　　3.单一药物不能有效控制的严重感染。

　　4.单一药物不能有效控制的多重耐药菌株感染。

　　5.联合用药能够使毒性较大药物的剂量减小。

　　6.需长期用药并防止细菌耐药性，如结核病。

　　划重点：特殊情况下使用抗菌药物注意事项

　　1.肾功能不全病人使用抗菌药物时除应考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑：抗菌药物对肾脏毒性的大小；病人肾功能损害程度；肾功能对抗菌药物药代动力学；血透析、腹膜透析对药物清除的影响。

　　2.肝功能不全病人选择抗菌药物时，除应考虑抗感染药物治疗的一般原则外，还应考虑：此类病人使用抗菌药物发生毒性反应的可能性；肝功能减退对此类药物药代动力学的影响等。

　　3.老年人使用抗菌药物注意事项

　　老年人使用抗菌药物必须根据感染程度、细菌培养和药敏实验结果以及药品不良反应的具体情况，结合老年人特点使用，尽量选择不良反应小的杀菌药物，并依据肾功能调整用药剂量及给药时间间隔，以达到安全有效的使用抗菌药物。

　　4.新生儿选择抗菌药物注意事项

　　新生儿选择抗菌药物时，还应考虑新生儿迅速变化的病生理状态；新生儿抗菌药代动力学，如肝脏代谢功能和肾脏排泄功能的不完备、药物表观分布容积与成人的差异；抗菌药物对新生儿生长发育的影响；新生儿不宜肌内给药。( 王　斌)