<div style="text-align: center; "> <img alt="" src="/userfiles/images/20140207110835-45450409501791000.jpg" style="width: 320px; height: 179px; " /></div> <div> 　参观学习北京老年医院、河南省老年医院后，结合我科实际业务开展情况，作为肿瘤外科经常收治肿瘤晚期病人，我们积极转变思想，更新理念，突出本科特色。在主任、护士长的带领下，全科人员共同努力，病区新开展了临终关怀项目，开设一张病床为临终关怀病床，收治肿瘤晚期病人开展了晚期病人的全人护理。</div> <div>    临终关怀 全人护理概念，内容。临终关怀（英文：hospice或palliative care）并非是一种治愈疗法，而是一种专注于在患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。而临终关怀病房（palliative care wards）是医院或社区专门为将要逝世前的几周甚至几个月的时间的临终者设置的特殊病房。全人护理也称全人关顾，要求护士在重视病人生理需要的同时，关注病人的各种心理需求和心理反应。始终贯彻和落实“以病人为中心”，“以人为本”的整体护理思想）。</div> <div>     临终关怀目标 是提高患者的生存质量，我们通过对症治疗、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除了病人的心理负担和消极情绪，使其在舒适安宁与无憾中走完人生的最后旅程。同时，我们通过临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力，最大限度地减轻他们失去亲人的痛苦和悲伤。</div> <div>    临终关怀护理理念是：1）重视生命价值，接受死亡观念。2）既不刻意加速也不拖延死亡。3）维护晚期病人尊严的权益。4）关心晚期病人的舒适度。5）提高生命质量。6)提倡尊严死亡。</div> <div> 　　什么样的病人可以入住临终关怀病房，晚期病人的特点是什么？</div> <div> 　　一、临终关怀病房开放的主要对象：</div> <div> 　　1. 恶性肿瘤晚期患者（占多数）</div> <div> 　　2. 病重危重患者</div> <div> 　　3. 植物人</div> <div> 　　4. 其他</div> <div>   二、特点                                                                  </div> <div> 　　　1）住院时间长 家属人数多。2）病情重，不易控制。3）病人及家属，需求及要求多。4)卧床、自理能力差。5）心理问题多。6）病情逐渐恶化。7）心理负担重。</div> <div> 　　　我们根据病人的这些特点制定了护理计划并在护理过程中不断地改进，完善，以便更好的服务于患者，在病房布置上我们遵循了四个特点：明亮、宽敞、安静与温馨。所以我们将房间做了家庭化设计，对患者的物品放置不作硬性的规定和限制，并给患者提供发挥爱好和兴趣的机会。得到了家属的肯定与好评。收到锦旗 面，表扬信 封并出现了预约病房的现象。  </div> <div> 　　 半年来，共收治了肿瘤晚期患者7人次，褥疮、呼吸衰竭患者1人次。其中胃癌晚期患者2人次；肺癌晚期患者3人次；食管癌晚期患者1人次；肠梗阻、结肠癌患者1人次。其中病逝6人，自动出院1人，现正在院接受治疗护理者1人。</div> <div> 　　三 通过对以上八例临终患者的关怀我们发现要从以下几个方面进行护理：</div> <div> 　　一 症状护理</div> <div> 疼痛护理 配合医生指导患者正确使用止痛剂  具体止痛措施有：①药物疗法。执行止痛原则：口服、按时、三阶梯疗法给药止痛。（三阶梯：第一步给予非麻醉性镇痛药，如阿司匹林；第二步选用弱麻醉性镇痛药，如吗啡等；对于持续剧烈疼痛肌内注射镇痛药不能缓解者，可使用镇痛泵持续给药，以缓解疼痛）。②非药物疗法 可采用针刺穴位止痛或非药物护理干预技术（放松和意想、分散注意力和调整心境、给以精神安慰及社会支持）等，以减少疼痛对身体的损伤。</div> <div> 水肿的护理 ①保持床单位的清洁、干燥、柔软、平整 ②避免在水肿处进行肌注、静脉穿刺等有创性操作，以免针眼处不易愈合，出现渗液的情况。③阴囊水肿者可用托垫将肿胀的阴囊托起来减轻不适,女性会阴部水肿者,注意不要用力擦洗,应用柔软纱布蘸洗,以免损伤皮肤。</div> <div> 3）厌食的护理 ①保持心情舒畅 ②为患者创造一个良好的就餐环境③少食多餐，给予优质的蛋白质及其他必要的营养素④鼓励家属送一些患者喜爱的食物，以增进食欲。⑤必要时采用鼻饲或肠外营养支持治疗。</div> <div> 4）压疮的护理 压疮是晚期肿瘤患者常见的并发症 预防是主要手段 我们科的护士除了为患者启用医用气垫床外还根据病情增加了翻身按摩的次数，同时给予营养支持，使难免性压疮发生率降到最低，无一例院内压疮发生。</div> <div> 二 心理护理                                                                                  </div> <div>    1）焦虑心理的护理   我们的护士经常与患者交谈，耐心倾听他们的诉说，并         使用合适的语言去安慰，在生活上关心照顾，让患者感受到自己被重视。</div> <div>    2）忧郁心理的护理    避免刺激，活跃气氛，分散注意力，在患者面前避免使用恶化、加重、转移等刺激性词汇 在与患者聊天时，可谈些他们感兴趣的事，让他们听些音乐相声或喜爱的戏曲等，以转移病人注意力。</div> <div>      3极端否认心理的护理    正确引导 细心观察以防不测，我科的医生护士在与患者交谈的过程中主动正确地引导病人，并密切观察患者情绪举止的变化，防止病人的极端行为。</div> <div>     4.1.4    认可心理的护理   我们的护理人员在严密观察患者病情变化的同时尽量陪伴在病人身边，精神上给予安慰鼓励，为临终病人提供心理上的安慰。</div> <div>  </div> <div> 必要时可以无陪护护理 </div> <div> 三 出院</div> <div> 死亡 是病人痛苦的结束，同时又是家属悲哀的高峰，我们的责护和当班护士相互配合为每一位逝去的患者认真进行尸体料理，使病人清洁、整齐、安详地离去。同时对家属进行心理安慰，使他们接受亲人离去的事实。</div> <div> 自动出院 由于一些民俗习惯患者及家属要求自动出院，我们在家属签字后协助联系救护车并帮助整理用物准备急救药物（如升压药，呼吸兴奋剂）</div> <div> 自开展临终关怀以来，我们以高度的责任心和爱心精心护理着每一位即将逝去的生命，在我们医生护士及家属的陪伴下他们安详，舒适有尊严并无悔的走完人生的最后一段时光。在为他们护理的过程中我们摸索着经验，在经验中找寻方法只有这样我们才能将临终关怀事业做得更好，让患者及家属满意，让医院满意，让社会满意。临终关怀，是社会发展的需要，是人类文明进步的一个重要标志，也是我们外科一病区的全体医疗护理人员为之奋斗的目标。</div> <div style="text-align: right; "> 普外科 李燕欣 刘凤芹 张丙贵</div>