赴巴西“老年健康管理培训团”学习汇报_医护风采_医护天地

赴巴西“老年健康管理培训团”学习汇报

时间:2020-01-13 19:18:32

作者:河北省老年病医院

<div style="text-align: center"> 河北省老年病医院张丙贵</div> 根据卫生部培训计划，经国家外国专家局批准，卫生部国际交流合作中心组织了赴巴西老年健康管理培训团。在省卫生厅及省老年病医院的关心支持下，我有幸参加了该培训。于2013年1 月14日至2月3日赴巴西三大城市（巴西利亚、圣保罗、里约热内卢）13家单位（卫生部、各地卫生厅、大学医学院、公立医院、私立医院、老年院、社区卫生服务站）进行了为期21天的学习培训。 第一部分:概述 此次巴西培训主要内容，学习了解巴西关于老人健康管理方面的法律、法规、相关制度、管理模式以及各级医疗卫生服务机构在老年人健康维护、服务和管理方面所发挥的作用。包括：（一）巴西老年人健康管理概况；（二）老年人健康管理的组织架构；（三）社区卫生中心、养老院与居家养老在健康管理中的不同特点、各级政府承担的责任；（四）政府在老年健康管理方面筹资情况；（五）老年健康护理的专业人才培养；（六）老年人健康管理工作的评估方法、管理机制、运行体系。了解了巴西医疗卫生管理体制和服务模式，特别是老年健康管理制度改革的具体措施、老年健康与保健的筹资与监管机制、政府对老年健康制度改革的指导理念与管理模式等相关情况，并到巴西相关老年院及卫生机构进行实地考察。 巴西超过60岁以上的老年人有21000人，占总人口的的11%，其中超过100岁以上的老年人有24000人，全国平均寿命73岁，其中男性69岁，女性77岁，男女差异较大。整体老年人群由1980年的“葫芦型”转变为至2050年会呈现出的“倒三角型”。老年人群中有600万人仍在工作。73%的老年人的卫生保健依靠国家医疗体系，81%的老年人在领取国家发放的养老金的救济。80岁以上的老年人中，有75%能够自理，25%老年人有不同程度的依赖性，1%的老年人长期住在养老院，60%老年人患有1种、2种或3种以上慢性病。 第二部分巴西老年健康管理主要经验： 1、老龄化的问题，发达国家与发展中国家准备迎接老年化的时间不同，发达国家比较早，培训专门人员做老年健康工作。 2 、对老年人脆弱性分析，可能因一件小事由不需人照顾变为住院卧床，甚至引起大病。 3 、老年健康管理关键在社区服务站，社区服务站的一个养护小组：一名医生、一名护士10名陪伴者（可以不天天在，教给患者康复、饮食等知识。高中毕业即可，申请、培训、实习、上岗。）一名司机，尽量避免老年人住院。 一家老年服务中心有4名医生（不需天天在，同时还在医院上班）康复2名、营养科2名、护士1名、护士助理2名、耳科专家1名、心理学专家1名、社会服务人员1名、司机1名 4 、对待老年人看病的观念不同，“预防重于治疗”。对老年健康管理的重点在于预防，花钱和精力在“治未病”。 5 、老年医院住院条件：60岁以上；区域内，下级医疗机构转过来的；90岁以上需人照顾的；其他上级医院术后转来恢复治疗的；老年痴呆病人等特殊病种。 6 、老年医院职责：医疗服务、康复服务、社会服务，面对家庭开展健康学校教育 7 、提出老年健康卫生多元化，老年健康不只是卫生部门的职责，卫生部、劳工部、教育部、城市建设部、社会救济部等部门。 8 、圣保罗大学医学院附属医院，南美洲最大医院，公立医院，2500张床，把老年医学和临终医学、肿瘤医学联系在一起，圣保罗医院肿瘤医院被选为老年医院。在制定老年医院的原则：第一物理环境要求，如：无障碍、停车场地、楼梯设计、门的宽度、室内照明、呼叫器、洗手间、等要方便老年人;第二健康教育，对于老年人，不只是治疗，整体人员要培训，敏感性要高，如何接待、如何沟通等；第三老年人健康档案登记管理，身体、心理、治疗兼顾，住院期间病人档案要求通知家属等。 9 、一名老年医学专家提出“健康资本”概念，健康不只是身体、还包括居住环境、学历、收入等，与出生环境、基因、营养、教育程度、收入、等有关。 老年人依赖指数 65岁以上人口与15岁到60岁之间人口的比率，意义是100个劳动力养着多少个老人，现在巴西是12,2050年可能是40。 10 、老年病治疗技术高成本高社会负担重，50年代美国建立老年病医院，30年后政府发现负担太重，更换其他方法，认为预防优于治疗，社区优于医院。社区卫生站比建设老年病医院更重要。老龄化不是问题，婴儿死亡率才是大问题。 11、对老年保健管理一是古巴模式，社区医疗队，一是加拿大模式，高投入，政府全部负责，国家负担重，但结果美国不如古巴人均寿命长。老年医院康复、护士服务、营养师、心理医师、老年痴呆治疗医师为主。 12、巴西卫生部交流： 巴西卫生部专门培养老年保健人员，定期评估执行情况；老年保健科研；推动经验交流；2011年-2015年卫生部工作计划16项任务中第6项是实现老年人保健，五个系统，妇幼保健、急诊、戒毒酗酒、残疾人、慢性非传染性疾病；老年人还没独立设立，准备把老年人系统插入5大系统中。 据统计慢性病大部分是老年人，最常见高血压、风湿、心脏病、糖尿病、忧郁症。卫生部专门提出计划：主攻方向肾病、糖尿病、肥胖症、癌症、呼吸道疾病；向老百姓免费发放指定药品（高血压、糖尿病、尿不湿）；流感、肺炎疫苗90%覆盖；老年人信息系统，数量、疾病种、生活条件记录、老年身份证（记录了职业、营养、家属、同时服用药品；老年人基本看护手册。达到不只是治疗老年人疾病，而是帮助老年人保持工作能力。 13、巴西利亚州今年设立独立的老年人工作厅，主要是协调各部门工作。医护学校开设基础、高级护理课程，培养中高级老年护理人员。老年保健手册。培养老年病专科医师。 14、里约州立大学设有老年医学研究中心，认为老年不只是医学还是一种社会现象，重点是预防老年疾病、提高老年人生活质量，重点是知识传播。老年病人服务有一团队（多学科），医生、护士、心理、营养、药学、耳科、骨科、康复、老年痴呆科。工作有：门诊、病房、宣传教育、老年痴呆治疗、公寓、培训、上门服务。患者社会评估（收入、教育、家庭成员等）护工培训、老年病专科医生最后综合各科提出建议，对患者家属也进行辅导、培训。对周边老人上门医疗服务。 第三部分对我国老年健康管理工作建议 第六次全国人口普查统计，截至2010年底，我国60岁以上的老年人口达到1.78亿，占总人口的13.26%，65岁及以上人口1.19亿，占总人口的8.9%。我国是世界上唯一老龄人口过亿的国家。随着寿命的延长，老年人易患疾病的发病率和伤残率上升，我国60岁以上老年人近半数患有高血压等慢性病，对医疗卫生和保健服务形成较大压力。结合巴西经验、我国实际提出以下建议 1、巴西各级政府重视老年工作，落实协调工作，国内重视程度不够，卫生部门、民政部门如何协调或单设一部门负责老年工作，特别是卫生部门要有一专门机构负责老年工作。我国可参考巴西设立老年人保健处，不同于老干部保健处，专职老年人健康工作，卫生部门既然有妇幼处也可以设老年处。 2 、开设老年人看护学校，设立基础看护课程，培养专业老年患者护工； 3 、设立老年人就医流程，建立老年人门诊病历、风险评估表； 4、培养社区医疗队伍，专人管理老年人健康教育、宣传、统计、医疗等工作 5、对老年健康管理模式以预防为主，不只是治疗行为，还是社会行为，加大宣传，媒体导向，老年人问题是个社会问题。 6、巴西培养一名老年专业专科医师要10年，我国也应培养老年专科医师； 7、老年健康事业是一个民生问题，关键是卫生部门怎么抓，抓什么，要有自己的社区基地、老年病医院、老年研究所，作为载体、平台，有相关杂志、制度、政策。 8 、老年健康状况体现了一个国家的综合国力，我国资金投入、全民认识方面不如巴西，但巴西机构效率较差，我们要领会十八大“道路自信、理论自信、制度自信”，发挥“敬老爱老”的光荣传统，健全体系，培养人才，建好医院、养老院、社区。各级医院之间联动机制不够，对老年人的服务热情、水平、质量不够。国内现在也在开展着工作，理顺一下就可。 我国始终把关心、关怀、关注老年人的健康问题放在重要的位置，把老年人群作为卫生工作的重点人群、健康需求突出的人群和基本公共卫生服务中优先受益的人群，陆续出台实施相关政策措施，老年卫生工作进展明显。一是老年卫生服务网络日益健全，方便老年人就医，老年护理服务逐步延伸到家庭和社区。二是老年医疗保障不断加强，基本医疗保障制度有效减轻了老年人的就医负担。三是老年卫生服务内容逐步拓展，老年人健康管理纳入医改基本公共卫生服务项目。 人口老龄化是全球不可逆转的趋势，是社会性的问题，需要全社会以积极的态度来应对。要实现积极、健康的老龄化社会，需要从促进所有年龄阶段的良好健康和健康行为做起；需要从创造促进老年人健康和参与的社会环境做起。希望全社会都来关心支持老年卫生工作，为提高我国老年健康水平，构建社会主义和谐社会做出贡献。 我院建议: 1、明确定位：老年病医院为小综合大专科，结合老年患者一体多病特点，形成老年专科医师培养模式， 2 、加大心理、康复、中医、营养、肿瘤医师培养，突出专业：老年痴呆、老年心脏病、慢性病的治疗，找到自己专科特色 3、加大老年病的科研、统计，已经开展工作的总结、理论上升。可以与疾控中心、大学流行病教研室合作开展老年项目科研。 4 、加大社区联系，可以排出义务定点医师到社区坐诊，加强社区病人与医院病人的互相转诊。健康大教堂深入社区。 5、继续加强健康教育，出院后落实随访，形成制度化。 6 、成立老年研究所，作为平台，出版杂志、刊物。 7、成立护工学校，为老年患者提供专业护理人员。

医院召开护理质控工作会议

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