<p style="text-align: center"> <img alt="" src="/userfiles/images/20130225061259-152248668.jpg" /></p> <p style="text-align: center"> 河北省老年医院神经内科　赵璨　杨望新</p> <p> 　　死亡病例是医院病人中的特殊而敏感的人群，大多发生在各种疾病的终末期病人，急诊、危重、疑难抢救病人，或进行重大手术及特殊诊疗技术病人，虽然此类病人占病人总数比例很小，但常因病情重，变化快，极易发生诊疗矛盾或事件，有时会造成一定不良后果。由于死亡病案能客观反映疾病诊疗、抢救全过程，也能直接反映疾病进展恶化时各种救治措施;如诊疗方案、药品选择、诊疗技术应用等情况，更能全面反映专科技术水平、医疗质量和医院管理水平。<br /> 　　为此，2012-11-13日于我院神经内科进行了一次回顾性的死亡病例讨论，参加人员为业务副院长、医教处处长、质控主任、医保办副主任、药剂科主任、护理部领导及神经内科科室主任及全体医师、护士长及当班护士等20余人。讨论的病例为食道癌晚期死于全身脏器功能衰竭的患者。通过对死亡病例的讨论和分析，反映我院在核心制度的落实方面的情况，发现医疗工作中的薄弱环节和缺陷，进而采取针对性措施，达到提高医疗质量及医疗安全，改进医院管理的目的。<br /> 　　通过对该病例的回顾性讨论，对医院核心制度的落实情况进行了总结，该患者经门诊医师首诊后办理住院手续至护士站,患者基本信息进入医院信息系统(HIS),住院病历开始形成;经治医师采集病史和全面查体后作出初步诊断,制定诊疗计划,下达医嘱,并书写住院病历,主管医师在8 h内完成首程,24 h内完成入院记录,48 h内即完成首次上级医师查房记录; 患者为癌症晚期病人，预后不佳，并发症多，在患者入院后及时向患者家属告知住院患者住院过程中可能或涉及到的问题，并医患双方签字；在患者住院期间医护人员对患者病情进行严密观察，护士在用药前严格进行“三查七对”，值班人员坚守岗位，交班时认真记录本班病人情况，危重病人床头交接班为下一班做好准备工作；在病人病情恶化进行抢救的过程中遵循危重患者抢救制度，严格按照工作制度与抢救流程对患者实施最有效的救治，严密观察病情变化，记录及时详细，用药处置准确；并在患者死亡后1周内及时进行死亡病例讨论，对患者死亡原因进行了全面剖析并认真总结临床经验与教训。<br /> 　　通过该病例的讨论我们也发现需要改进及加强的方面，首先对于医护人员应进一步加强法制教育，增强法制观念 从法律角度了解病历的书写，强调病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。在病历书写过程中注入法律意识，特别是对病情危重的患者，要意识到患者随时会有生命危险，更要注意病历的书写质量。第二，老年人常常一体多病，因此应注意不同科室间的协作，重视会诊工作。第三，对于抗菌药物的使用要严格遵守抗菌药物的应用原则，应用抗菌药物应做药敏试验。此外，对于临终患者加强临终关怀模式的护理对临终患者提供一种关怀、帮助，满足其心理、生理及社会需求，使之有尊严、舒适地离开人间。同时也向患者家属提供一个支持系统，使他们能够正确应对临终前及居丧期面临的各种压力。这些均是我们未来需要努力的方向。<br /> 　　对于现代医院来说，医疗质量是医院的生命线，质量的管理、控制是否科学，将直接影响到医院未来的发展，我们医院目前处于快速发展时期，我们医院的每一位医务工作者都应自觉地把个人命运与医院整体联系在一起，对技术精益求精、对医院质量管理和监督认同、对患者高度负责，充分发挥积极性和创造性，高度自觉地贯彻落实各种法律法规、核心制度及操作规程，更多地了解患者的心理需求和存在的心理问题，注意心理疏导，以便更好地全方位地进行治疗。</p>