冠心病患者常用药物有阿司匹林、硝酸甘油和速效救心丸。
这三种药物作用机制不同，急救时该用哪一个？能否相互代替呢？这篇文章一次讲清。
阿司匹林
阿司匹林是一种抗血小板药物，通过抑制血小板聚集，发挥抗血栓作用，同时也增加出血风险。
01适合阿司匹林人群
已确诊为冠心病、脑梗或短暂性脑缺血发作、颈动脉或下肢动脉明显狭窄（＞50%），只要没有用药禁忌症，都应该长期服用阿司匹林肠溶片。
每日一次，每次75-150mg，饭前半小时用适量水送服，不得嚼碎。
02不适合阿司匹林人群
年龄小于40岁或大于70岁的人，只要没有心脑血管病，一般不宜服用阿司匹林。
03急性心梗时能否用阿司匹林？
如无禁忌症，都应该用。小剂量阿司匹林一般是肠溶片，为了提高胃肠吸收速度，必须嚼碎后服用，每次300mg。
硝酸甘油
硝酸甘油是内皮依赖性血管扩张剂，能够减少心肌耗氧量，改善心肌灌注，缓解心绞痛症状。
01适合硝酸甘油人群
硝酸甘油是冠心病患者必备的急救药。
当心绞痛急性发作时可以舌下含服硝酸甘油。
冠心病患者也可作为预防性治疗，即在进行有可能导致心绞痛发作的活动之前5-10分钟舌下含服硝酸甘油。
硝酸甘油舌下含服2-3分钟起效，作用可持续20-30分钟。
02不适合硝酸甘油人群
正在服用西地那非、他达拉非、伐地那非的患者禁用硝酸甘油。这些化合物增强硝酸酯类药物的降压作用，可引起致命性低血压。
已经伴有低血压的患者应慎用硝酸甘油。
03如何正确使用硝酸甘油？
硝酸甘油可显著降低血压，站着含服会因脑供血不足引起晕厥；躺着含服会因回心血量增加，加重心脏负担，影响药物疗效。因此，坐着含服更合适。
心绞痛急性发作时，立即舌下含服一片（0.5mg/0.6mg）硝酸甘油；若5分钟后不缓解，可再含服一片。如果15分钟内含服3片胸痛仍不缓解，应高度怀疑心梗，需立即拨打120。
速效救心丸
速效救心丸主要成分是冰片和川芎，可抗心肌缺血，保护心肌细胞，还能抑制动脉粥样硬化的形成，明显降低血液黏度，解痉镇痛。
01适合速效救心丸人群
速效救心丸可用于冠心病心绞痛的预防和长期治疗。心绞痛急性发作时也可以使用。
02不适合速效救心丸人群
气阴两虚、心肾阴虚之胸痹心痛者慎用，伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用。
03如何正确使用速效救心丸？
冠心病心绞痛的预防和长期治疗时，每次4-6丸，每日3次，含服。
心绞痛发作时，每次10-15丸，含服。
04速效救心丸能不能代替硝酸甘油？
不能！
硝酸甘油和速效救心丸的起效时间有区别。
硝酸甘油舌下含服，6-7分钟硝酸甘油的血药浓度达峰值；速效救心丸舌下含服，16分钟冰片的血药浓度达峰值，56分钟川芎嗪的血药浓度达峰值。
速效救心丸药品说明书已明确指出：在治疗期间，若心绞痛持续发作，宜加用硝酸酯类药（硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等）
用药提示
阿司匹林：冠心病要长期用，心梗嚼服可救命。
硝酸甘油：冠心病随身带，心绞痛发作舌下含。
速效救心丸：冠心病常用药，可以预防心绞痛。
供稿|体 检 中 心 李小抗