病例
“我不想切掉我的胆囊，还有其他办法吗？”
这句话，是李女士就诊时最迫切的诉求。2年前，她开始反复出现右上腹剧痛，疼痛还会放射到全腹和腰背部，疼起来难以忍受，经检查被确诊为“胆囊结石”。
一边是反复发作的剧烈腹痛，一边是不愿“失去胆囊”的执念，两难之下，李女士来到河北省第八人民医院普外泌外科二组就诊，想寻求更合适的治疗方案。
普外泌外二组主任曹盛耐心倾听了李女士的诉求，仔细查看她的病历和检查报告，并向其解释病情：“胆汁其实是由我们的肝脏产生的，胆囊的主要功能是储存、浓缩和排泄胆汁，胆囊结石目前主流的手术治疗方式依然是选择腹腔镜下胆囊切除术，但是您保留胆囊意愿强烈，胆囊功能良好，没有急慢性炎症，同时排除胆囊癌变或胆囊高危因素，经过综合评估，可以考虑保胆取石手术，但结石复发的风险比较高，以后不除外再次手术切除胆囊。”
为了彻底摆脱腹痛困扰，同时保住胆囊，李女士当即决定住院治疗。经过全面检查，她完全符合保胆取石手术指征。随后，曹盛主任带领手术团队，为李女士实施了腹腔镜下胆囊切开取石（保胆取石）手术。
手术过程十分顺利，取石钳反复取出腔内结石23块，同时完整保留了胆囊。术后，李女士逐步恢复清淡饮食，复查腹部彩超显示，胆囊内已无结石。
困扰李女士2年的剧烈腹痛彻底消失，身体恢复良好。出院前，曹盛主任特别叮嘱：“手术很成功，但结石复发风险依然存在。建议保持规律饮食，少吃高油脂、高胆固醇食物，按时服用消炎利胆药物，定期做腹部彩超复查。一旦发现结石复发，要及时进行进一步治疗。”
关于保胆取石术
胆囊结石是临床常见病、多发病，查出结石后患者总是期望保留胆囊，避免影响消化功能，但是过分执念非手术保胆总会使患者病情加重恶化，如慢性胆囊炎、胆囊坏疽、胆囊癌、腹膜炎、胆总管结石、化脓性胆管炎、胰腺炎等等，于是保胆取石术应运而生。但是符合保胆取石手术指征的患者属于少数群体，胆囊结石该怎么治，应该在医生的严格评估下决定，一味地追求保留胆囊，有时也可能适得其反。
是否能做保胆手术，可参照以下要求：
01胆道系统检查：如肝胆彩超、腹部CT、MRCP证实胆囊结石，确保没有胆囊外病变，胆管扩张等不适保胆的情况；
02胆囊形态正常，囊壁厚度小于等于5mm；
03胆囊结石较小且成型；
04胆囊息肉样病变，长径大于等于5mm或合并胆囊结石，无恶性征象；
05胆囊结石（息肉）合并胆囊腺肌症，局部切除腺肌症病变后胆囊长径大于5cm
06患者没有严重的基础疾病：否则可能影响手术安全性及效果，一般不做保胆；
07患者无明显胃肠疾病：如慢性胃炎、溃疡病、结肠炎，这些疾病可能会影响手术效果，增加保胆风险；
08患者能接受结石复发的心理准备；
09保胆术后，患者需要保持良好的作息，生活方式规律，均衡饮食，合理运动，同时服用药物如：消炎利胆中药、熊去氧胆酸等。
下列情况患者不能行保胆手术：
急性胆囊炎合并胆囊化脓、穿孔和坏疽。
慢性胆囊炎，囊壁均匀增厚大于5mm。
胆囊壁纤维化：瓷化胆囊。
胆囊萎缩，术中证实胆囊腔过小。
胆囊管梗阻，术中无法解除梗阻。
弥漫性胆囊腺肌症。
胆囊恶性肿瘤。
供稿|普外泌外科二组 曹 盛