心衰患者由于心排量的减少，可出现一系列症状，包括胸闷气急、呼吸困难、食欲不振、下肢浮肿等。其中，下肢浮肿是最容易被发现的体征，尤其是慢性心衰患者，浮肿往往是心衰加重的重要警示！

　　老年心衰患者下肢出现浮肿的原因很多，可以简单自我鉴别，比如浮肿是双下肢的还是单下肢？什么时间发生、什么时间消退？然后，根据具体情况再做进一步判断。

　　双下肢和单下肢浮肿的区别

　　单下肢浮肿往往与局部血管病变有关，比如静脉炎或者静脉血栓形成，这种情况需要去医院进一步治疗。老年心衰患者往往出现双下肢浮肿现象。

　　浮肿发生的时间

　　出现双下肢浮肿，要注意观察浮肿发生的时间。是不是晚上很严重，早上浮肿部分或完全消退？如果是这种情况，可能与老年人的下肢静脉回流障碍有关，平时可以尽量减少下肢下垂的动作，适当抬高下肢可以缓解。

　　如果不是“晨轻暮重”，而是持续性水肿，尤其是原来有心血管疾病的患者，就要考虑是心衰导致的浮肿。

　　浮肿心衰患者的日常注意事项

　　◆ 每日测体重，限盐、限水（每日液体<2L）；避免过度劳累、情绪激动。适当运动，每天步行30分钟，按自己的体力，以没有明显的胸闷、气促为原则，可以分次进行，并逐步加量。

　　◆ 当浮肿发生时，首选利尿剂治疗。利尿剂可以通过增加排尿减轻浮肿。建议袢利尿剂（呋塞米）和保钾利尿剂（螺内酯）联合运用，以减少电解质紊乱的发生，剂量可以根据浮肿的程度适当增减，浮肿改善后，可以逐渐减量。

　　 用药一定要在医生指导下进行！ 应用利尿剂的过程中，要注意血压和尿量的监测，收缩压低于90mmHg时，必须减量甚至停用。

　　◆ 其他治疗心衰的药物根据情况适当选用，有ARB（血管紧张素受体的拮抗剂）类的药物，如缬沙坦、厄贝沙坦等；ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂类）的药物，如培哚普利、贝那普利等；ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂），如诺欣妥；β-阻滞剂，如美托洛尔等，都是改善心衰症状的药物，应用过程中也需要进行血压和心率的监测。

　　◆ 其他常规的心血管疾病治疗药物，如血小板拮抗剂、硝酸酯类药物，可以继续服用。

　　◆ 影响心衰的一些疾病，如高血压、糖尿病等，仍然需要规律服药。

　　总之，老年心衰患者如果出现浮肿症状，尤其是轻度浮肿症状，千万不要紧张焦虑，可以通过改善生活习惯和服用药物治疗。如果症状持续不缓解，有加重趋势，尤其出现明显胸闷、气促症状，一定要立即到医院治疗，以免耽误病情。

　　河北省第八人民医院（河北省老年病医院）心内一科为“国家基层版心衰中心”，以冠心病、心律失常、高血压、心力衰竭的综合治疗和各种心血管介入诊治手术为特色，在老年心衰治疗和多学科诊疗、终末期心衰人文关怀方面积累了丰富的经验。科室配备6分钟步行试验设备及场地、有氧踏车等，在老年心衰非药物治疗，如体外反搏治疗、心脏康复治疗及老年心衰中西医结合治疗方面成效明显，特别是在老年严重心力衰竭和脏器功能康复方面积累了丰富的经验。

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