35岁的小张前段时间体检，心脏超声报告提示心脏“二尖瓣轻度反流”，小张认为自己得了心脏病，托朋友找到河北省第八人民医院（河北省老年病医院）心内一科主任杨海燕，杨海燕认真查看他的心脏彩超和其他检查报告， 报告提示小张心脏大小和功能正常，瓣膜开启、关闭正常，有“二尖瓣轻度反流”，于是，杨海燕耐心给小张讲解“心脏瓣膜反流”知识，帮他解开了心中的疑惑。

　　什么是心脏瓣膜反流？

　　杨海燕说，人体就像一部机器，用久了可能或多或少会一些出现问题，好比家里的门窗用久了会漏风，心脏瓣膜同样如此。

　　心脏瓣膜主要包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，它们是心房、心室、血管之间的“门”。左心室与左心房之间的瓣膜为二尖瓣，右心室与右心房之间的瓣膜为三尖瓣，左心室与主动脉之间的瓣膜为主动脉瓣，右心室与肺动脉之间的瓣膜为肺动脉瓣。瓣膜具有单向阀门作用，配合心房、心室收缩舒张规律开放和关闭，使血液只能按照一定方向流动。

　　正如房门要正常打开和关闭，只有门叶不行，还要有门框、合页、弹簧等，心脏瓣膜正常关闭也需要类似结构的帮助，如大小适中的瓣环，还需要乳头肌、腱索控制瓣膜活动幅度等。如果由于某种原因导致瓣膜关闭不严，就会出现反流，这就是瓣膜反流，如“二尖瓣反流”或“三尖瓣反流”。

　　“瓣膜反流”不一定是心脏病

　　那么，心脏超声报告“瓣膜反流”，就是心脏病吗？    

　　杨海燕说，出现“瓣膜反流”并不一定是心脏病。瓣膜反流有两大类情况，一类是“门”确实没关严，一部分血液反流回去了，这种反流也有两种，一种是生理性的（正常人可以有的），一种是病理性的。

　　瓣膜生理性反流

　　瓣膜生理性反流在很多正常人身上可出现，主要发生在二尖瓣、肺动脉瓣上。这些人心脏和瓣膜的结构都是正常的，只是瓣膜关闭没那么“严丝合缝”，反流很轻微，也不会引起不适。

　　瓣膜病理性反流

　　瓣膜病理性反流就是“门”或相关结构损坏，使“门”不能关闭。

　　首先，“门叶”坏了、变形了，即瓣膜本身病变、变形，功能受损。如各种心瓣膜病，瓣膜钙化、僵硬、变形或破损等，都会影响瓣膜关闭。

　　其次，“门框”坏了，即瓣环扩大。如果心脏扩大了，如扩张型心脏病、缺血性心脏病等，或动脉增宽，心脏挂着瓣膜的部位（瓣环）就会扩大，而瓣膜依然是原来的大小，这就相当于门框大了，门没变大，门当然也关不严了。

　　再次，“门轴、合页、弹簧”坏了。正常情况下，瓣膜开放、关闭时，都有心脏乳头肌通过腱索牵着，使瓣膜正好关闭到合适的位置。牵得紧了（腱索硬化、挛缩），关不上；牵得松（腱索松弛，肌肉无力），“门”荡出去（瓣膜脱垂）也关不严；完全牵不住了（腱索断裂），瓣膜就“飘荡在空中”了。
 

　　除上述几种情况可能出现瓣膜反流，还有另一种在正常人中很常见的瓣膜反流，就是“门”（瓣膜）虽然关严了，但血流信号表现出“反流”。这是因为超声检查反流是通过超声波探测血液流动的方向，如果正常的血流方向发生变化，就会检测出反流信号。有时候，心脏收缩时关闭瓣膜的力量使血流方向短暂改变，就会表现出反流的信号，这种“反流”就像关门时带过去的一股风，是瓣膜关闭的力量导致血流方向改变造成的，并不是真正意义的反流。

　　杨海燕强调，如果有高血压、糖尿病、冠心病等心血管疾病，则应该对基础疾病进行治疗并定期复查心脏超声；如果是心脏疾病导致的瓣膜反流，长期中、大量反流，会对心脏功能及结构造成影响，可导致心力衰竭、心律失常等并发症出现，此类患者需在积极治疗心脏疾病的同时，针对心脏瓣膜进行积极治疗。

　　河北省第八人民医院（河北省老年病医院）心内一科医疗团队擅长冠心病、心律失常、高血压、心力衰竭的综合治疗，开展心血管疾病介入治疗，冠脉造影术、冠脉动脉支架置入术等。在老年心衰非药物治疗，如体外反搏、心脏康复治疗及老年心衰中西医结合治疗方面取得了明显的成效，特别是在老年严重心力衰竭和脏器功能康复方面积累了丰富的经验。

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专家简介

　　杨海燕　河北省第八人民医院（河北省老年病医院）心内一科主任、副主任医师，擅长心内科冠心病、心律失常、心力衰竭、心绞痛、高血压、肺心病等疾病的诊断治疗，在急性心肌梗死、肺栓塞、急性心力衰竭等危重症抢救方面具有丰富的临床经验。 

文字整理/陈慧