“医生，我这个胆结石，切还是不切？”

　　“胆结石怎么取？一定要切胆囊吗？胆囊没了，会对身体有影响吗？”

　　河北省第八人民医院（河北省老年病医院）普外肛肠科主任张丙贵说，在门诊和病房，经常会有患者这样询问。很多人发现胆结石后，会在切和不切间徘徊。 

　　胆结石如何长成？

　　很多人以为胆结石就是石头，其实，胆结石只是和石头长得相似而已，更不是我们吃进去的石头和沙子。当胆汁中的胆固醇或钙质过于饱和，也就是胆汁成分异常时，会沉积析出固体结晶状，这些结晶体聚集在一起，当胆囊排空受到损害时，就容易形成胆结石。

　　胆道发生感染时，如胆囊发炎，会影响胆汁成分出现异常，形成结石。 

　　发现胆囊结石，应该怎么办？

　　张丙贵介绍，在我国，胆囊结石的发病率大约为10%，是比较常见的疾病之一。胆结石的治疗方式包括饮食控制、药物治疗和手术治疗，具体应采取何种方式，需根据患者情况决定。

　　控制饮食，定期复查：无症状胆囊结石可以不做任何治疗，很多人终生带结石，并不引发症状。对血脂高或脂肪性食物摄入过多的人，可以调整饮食结构和生活习惯，少食油腻、多运动，有时结石可能逐渐缩小。但这部分患者需要定期做B超检查（每年一次即可，体检时会常规做），观察结石大小、胆囊大小和囊壁变化。主要依靠血像变化和B超等影像学改变，确诊胆囊炎。

　　如果复查过程中发现胆囊萎缩或囊壁增厚，此时不能除外发生胆囊癌的可能，需要行手术切除胆囊。还有一种情况，在患者因其他疾病需要进行上腹部手术如胃切除术、肝脏部分切除术等时，一般医生会建议同时切除有结石的胆囊，即使是无症状的。这是因为手术干扰后，患者胆囊炎的发生率会增加，而且经过手术操作后，一旦胆囊炎发作，会增加胆囊切除手术的难度和风险。

　　药物治疗胆结石：主要是针对那些经常感到右上腹不适的慢性胆囊炎患者，可通过口服消炎利胆类药物暂时控制症状，也可以口服熊去氧胆酸等药物，通过调整胆汁酸成分达到稳定结石目的。

　　张丙贵强调说，目前并不主张对胆囊结石采取“溶石”甚至碎石等治疗，因为变小的胆囊结石更容易下行进入胆总管里，而胆总管结石的风险要远高于胆囊结石，治疗也更复杂。

　　保胆取石可行吗？

　　张丙贵说，在门诊，患者问的最多的问题就是“是否可以保胆取石？”保胆取石与开腹胆囊切除术一样具有悠久的历史，但是由于其有很高的复发率而被逐渐淘汰。研究显示，约10－40%的患者在保胆取石术后5年内复发结石。如果胆结石确实需要手术治疗，胆囊切除术是最佳的选择。随着腹腔镜胆囊切除术广泛应用，手术安全性大大提高，因此，只要手术指征明确，手术切除胆囊是安全可行的。

　　什么情况下需要切除胆囊？

　　对于合并有胆囊炎（出现临床症状或影像学发现炎症表现）的胆石症，应该接受胆囊切除。

　　随着微创手术的普及，腹腔镜胆囊切除术已经取代传统开腹胆囊切除术，成为治疗胆囊炎的首选术式。

　　由于急性胆囊炎发作时胆囊周围肿大、粘连存在，解剖层次不清晰，增加了腹腔镜手术的难度和手术风险。因此，目前大多不主张在急性期行胆囊切除术，而采取保守治疗的方法渡过急性炎症期，待炎症完全消退后（约在急性发作后2个月左右），再行腹腔镜胆囊切除术。

　　胆囊切除后要注意什么？

　　胆囊的功能是储存、浓缩和排出胆汁，帮助脂肪类食物的消化和吸收。切除胆囊后，上述功能肯定会受影响，主要表现在大量进食脂肪类食物后会腹泻。但随着时间的推移，机体会使胆管扩张来部分代偿胆囊功能，一般2－3个月后就能够正常消化吸收食物。

　　因此，胆囊切除术后要注意低脂饮食，少食油腻、肥肉、蛋黄等食物，不要暴饮暴食，要养成良好的用餐习惯。

　　河北省第八人民医院（河北省老年病医院）普外肛肠科开展腹腔镜下胆囊切除术、阑尾切除术、胃及十二指肠溃疡穿孔修补术、疝气修补术、结肠切除术及结、直肠根治术等，创伤小，术后恢复轻松，有效减轻患者痛苦和家属陪护的负担。

　　专家门诊热线：0311-89892556

　　专家简介：

　　张丙贵　河北省第八人民医院（河北省老年病医院）普外肛肠科主任、医学博士、硕士研究生导师、主任医师，全国中医肛肠学科“名专家”。拥有全国中医肛肠学科先进名医工作室，是全国著名肛肠病世家芮氏第八代传人，中华中医药学会肛肠分会常务理事、河北省老年医学会慢性创面修复与再生医学专业委员会主任委员、河北省中医药学会肛肠分会副主任委员、河北省预防医学会肠胃病防治专业委员会副主任委员。获省厅级科研奖项5项。

　　擅长中西医结合微创治疗肛门大肠疾病，如痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肠息肉、肠梗阻、便秘、结直肠肿瘤等；腹腔镜微创治疗胆囊疾病、无张力疝修补、胃肠肿瘤等。