急性脑卒中发生后，患者多是住院2～3周，待病情稳定或肢体活动障碍有所恢复后出院。一般情况下，大多数患者出院时肢体活动还存在障碍，如果有条件，建议到专业康复机构做进一步康复治疗。

 

　　如果是居家康复，以下这些肢体功能运动康复方法，非常实用～～ 

 

　　运动康复适应症 

 

　　★ 发病2周后，患者的肢体活动障碍没有完全恢复，但能理解家人说的话，并能按家人的指导行动。　

 

　　★ 全身情况尚好，体温、脉搏、呼吸和血压在临床允许的范围内。

 

　　有以下情况出现，不宜进行患者主动训练，但家人可帮助进行一些轻柔的被动活动。

 

　　☆  安静状态下脉搏＞120次/分；

 

　　☆  舒张压＞110 mm Hg，收缩压＞200 mm Hg；

 

　　☆  有严重的并发症，如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性心功能衰竭、风湿病活动期和严重的精神病等。

 

　　康复训练原则

 

　　★ 训练旨在提高日常生活能力，应尽量结合日常活动进行训练，如结合穿衣、梳洗、进食等。

 

　　★ 应抓紧手、脚训练，特别是步行活动应坚持每天进行，因为独立行走对生活质量的提高是很关键的，且多数卒中患者的下肢功能比上肢更易恢复。

 

　　★ 尽量使用病侧，以减少“废用综合征”的发生。同时要掌握正确的训练方法，以减少“误用综合征”的发生。

 

　　★ 训练的同时，应坚持必要的药物治疗。

 

　　★ 顺其自然，循序渐进，避免过度，不要强求。

 

　　家庭康复运动方案

 

　　运动疗法原则主要是抑制异常的原始反射活动，改善异常的运动模式，重建正常的运动模式，同时加强肌肉的力量训练。 

 

　　正确的床上体位

 

 

　　正确的仰卧姿势：在病侧骨盆下垫枕和病肢外下方放枕，掌心向下时，手腕应略微抬起，拇指与其余四指用布卷隔开。

 

　　健侧卧位：患者肩部、上肢充分伸展，肘伸展，下肢取自然的半屈曲位。

 

　　病侧卧位：患侧肩向前，不能向后，患侧肘伸直，患侧手指张开，掌心朝上，健侧下肢在前，患肢在后屈膝，脚掌和小腿尽量保持垂直。 

 

　　床上活动

 

 

　　可以在床上做“桥”形活动：患者仰卧位，由健侧上下肢带动病侧上下肢活动。抬起臀部，抬起躯干，增加对肩的压力，迫使肩向前，上臂外旋，对抗异常的肩退缩和上臂捏旋并用足掌推床。开始时，患者不一定能自动抬起臀部，此时，家人可一手按住患者双脚，另一手托起臀部，帮助患者完成动作。

 

　　躯干活动——臀肩反向活动：髋与肩作反向运动，头肩向左，下肢与髋向右，头肩向右，下肢与髋向左，可由家人帮助，或由患者自己的健腿带动病腿来翻转。 

 

　　从卧位变为侧坐位

 

　　辅助式起坐：家人在患者健侧扶住患者双肩，患者健侧下肢插入病侧小腿下方，在家人帮助下，患者健腿带动病腿向健侧翻身，并用健肘支起上身，在家人扶持下，患者用健腿把病腿勾到床边，并垂于床沿，然后用健肢支撑坐起。切记！不能硬拉病手。

 

　　坐位平衡训练

 

 

　　坐位平衡训练，就是让患者坐着，然后把双腿放在床边，在床一侧或床头设围栏杆以及把手（或捆上绳索）等，让患者抓住把手（或绳索）坐起来，帮助患者增强身体躯干肌肌力，尽快恢复坐位平衡力。

 

　　尽早对病手进行训练

 

 

　　肘的伸展训练：患者将病手插入健手中，健手带动病手活动，在桌面上推拉模具，即达到肘部伸展的训练要求。如果患者开始训练时肘部伸不开，家人可拍打患者上臂后方，以帮助伸肘。

 

　　病手负重训练：侧倾身体使病手受力是简单有效的病手负重训练方法。将积木、骨牌、扑克牌等放在病侧小桌上，转身前倾去摆弄病侧小桌上的物品，此时躯干重心自然转至病手。病手负重时的压力感可唤起患者对病肢的注意，不仅有利于康复，还可防止骨质疏松。

 

　　增加病手的敏感性：瘫痪后的手不能动，如果向患者不断提供各种刺激激发病手对此的感觉，有利于引起运动反应，利于康复。

 

　　在盘中放上直径不同的滚球，表面粗糙不同的百洁布、砂纸或绒布，质地不同，软硬不一的物品等，让患者用病手触摸，有助于感觉功能的早日恢复。

 

　　练习拇指与其他四指的对合动作：可以用拇指与任何一指的对合捡起小物件，如塑料套或小瓶等，以提高练习兴趣和检验对合能力。必要时可用健手予以帮助。

 

　　练习从坐位到站起

 

 

　　家人帮助患者站起：家人用膝抵住患者的病膝以防滑脱，一手托住患者病手的肘部，一手扶住腰背部，让患者健手搭在自己肩上，扶持患者站起。　　

 

　　借助家中的家具站立：双手按在小凳子上慢慢站起；或两手十指交叉相握，连肘带腕放在桌面上，支住上身重量，再双手按在桌面上，逐渐伸肘，全身站起。

 

　　学会自己站起：双足分开（等肩宽）平放在地，病足稍后，以便负重，双手十指交叉相握，病指在上。双肘前伸，继续前倾上身，使重心逐步前移，臀部离开椅面，双腿同时用力慢慢站起。 　

 

　　站立平衡训练

 

　　站位平衡的训练，是指扶着或在特制的双杆中进行的站立位训练，也可以用手杖协助训练。患者站着的时候，两足一定要分开大约3厘米左右，先用正常的腿去支撑，再慢慢用病腿支撑，两条腿相互交替站着，一直到可以站稳了，然后可以扶着东西慢慢行走。　

 

　　练习行走

 

 

　　在家人扶持下练习行走：初练时，尽量采用面对面扶持的方式较为安全；如条件成熟，在患者病侧扶持既安全，又能增加患者的独立感。

 

　　扶持要领：用一手握住患者的病手，使病手掌心向上，另一手放在患者腹下和胸前，手背靠在患者胸前，家人与患者缓缓地一起行走。

 

　　贴心提醒

 

　　运动疗法的强度和频度要因人而异，量力而行，一般认为，每次训练的时间应≥30分钟，练习≥2次/日。每天均需训练，直到达到完全康复。但是，年龄＞70岁的患者不要过于强调强度和频度。

 

　　经过正确的康复训练，大多数患者均可得到不同程度的恢复，以达到回归家庭和社会，提高日常生活能力的目的。

 

　　河北省第八人民医院（河北省老年病医院）神经内科是医院的重点学科，设有重症监护室、卒中病房，擅长脑血管病、帕金森病、痴呆、老年综合征、睡眠障碍、情绪障碍、头晕、头痛、周围神经病、面瘫等疾病的治疗，对老年人“多病并存”的治疗有独特的见解，效果良好。

 

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