近日，在河北省第八人民医院（河北省老年病医院）泌尿外科病区，一位刚刚入院不到一个小时的患者突发喷射状呕吐，喘憋、呼吸急促，血氧饱和度下降至59%，经医护人员及时抢救，患者转危为安。

　　原来，患者95岁，因尿潴留被家属送至医院泌尿外科治疗，收住院。老人患有脑梗后遗症，意识模糊，被动体位，吞咽困难，长期鼻饲饮食，由护工照料。此次来院前，刚刚通过鼻饲进食了约450亳升食物，来院途中，经过搬运、翻身等一系列动作，引起老人胃部不适，导致食物返流误吸。

　　老年人尤其是年龄超过 80 岁的鼻饲高龄患者，一方面由于器官功能退化，导致吞咽、咳嗽、胃肠功能减弱；另一方面，由于常合并有脑血管疾病、老年痴呆、慢性阻塞性肺疾病、长期建立人工气道、留置胃管等，成为误吸的高发人群。有研究指出，误吸48小时后，吸入性肺炎发病率高达 10-43%，死亡率为 40-60%；而误吸导致的窒息，是老年人猝死的重要原因，因此，应引起家庭成员和护理人员的高度重视。

　　做好鼻饲老年患者的饮食护理，主要应注意以下几个方面： 

　　▲ 注意鼻饲的量和速度。做好鼻饲液的搭配，既要保证一定的营养，合适的温度，还要注意鼻饲量每次不超过350-400毫升。灌注速度要缓慢，一般为 15-20分钟。老年脑卒中患者，为了避免胃潴留诱发误吸，采用少量多餐方法，鼻饲量应减至 200-300毫升。

　　▲ 鼻饲前观察胃管长度，防止管路外移或脱出。每次鼻饲前用注射器抽吸，了解患者上餐的消化吸收情况，有没有食物潴留，鼻饲前胃内容物不应超过 100-150毫升，一般超过150亳升，应暂停鼻饲。

　　▲ 注意鼻饲体位。鼻饲时根据患者病情，将床头抬高30-90度，呈半卧位或坐位。鼻饲完成后，继续保持该体位 30分钟，利于食物消化吸收。同时，鼻饲后少搬动患者或翻身，稳定30分钟后再做其他操作，防止胃内压力过高引起食物返流，从而引起误吸。

　　另外，长期卧床、痰多或有气管切开的患者，应注意鼻饲前将痰液、分泌物吸干净，鼻饲中和鼻饲后不要马上吸痰，注意吸痰次数不可过频，以防引起刺激性呕吐。

　　▲ 做好口腔护理，保持口腔清洁。大多数经鼻腔置管的患者会用口呼吸，导致口干舌燥。应该每日用盐水棉球擦拭口腔两次，观察口腔清洁情况，保证患者舒适，同时可以避免和减少分泌物中的细菌误吸。

　　▲ 老年人鼻饲喂养需要照护人员具有一定的专业知识。因此，护理人员应做好家属的鼻饲健康指导，使照顾者及家属了解鼻饲引起误吸的危险因素，实施有效的鼻饲饮食管理，降低鼻饲患者引起的误吸等高风险。

　　河北省第八人民医院（河北省老年病医院）泌尿外科配有德国进口原装经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜、前列腺汽化电切镜及日本进口原装影像显示系统、德国进口原装钬激光、绿激光、多功能尿流率、尿动力、内窥镜图文工作站、深层高频电磁波治疗机、体外冲击波碎石机等专科设备，擅长治疗肾、输尿管、膀胱、尿道疾病及感染性疾病，对膀胱（单发、多发）的良恶性肿瘤、 泌尿系统结石有独特的治疗方法；熟练开展前列腺增生的微创手术治疗，如经尿道前列腺电切术和经尿道柱状水囊前列腺扩开术，经闭孔尿道中段无张力吊带术，操作安全，并发症少，在尿潴留和血尿的诊断和治疗上，有成熟、科学、完善的解决方案。

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