门诊经常会有一些由于服用药物致聋的患者前来就诊，特别是一些中青年人。那么，到底有哪些药物是耳毒性药物？

　　耳毒性药物是指毒副作用主要损害第八对脑神经（位听神经），中毒症状为眩晕、平衡失调和耳鸣、耳聋等的一类药物。常见药物有~~

　　利尿药　主要包括呋噻米、布美他尼、依他尼酸。因依他尼酸有较强的耳源性毒性，目前临床上已较少用。

　　可产生与剂量依赖的、可逆的耳毒性，往往在使用较大剂量时才发生耳损害。

　　氨基糖苷类抗生素　氨基糖苷类抗生素主要包括新霉素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、西索米星、奈替米星、妥布霉素、小诺霉素、大观霉素等。

　　本类药物的一般急性耳毒性是可逆的，但慢性损伤大多不可逆。

　　新霉素最易引起耳蜗毒性，甚至在口服或局部用药中也有耳毒性；链霉素具有较强的前庭毒性；卡那霉素、阿米卡星则耳蜗毒性较强。听力损害通常是双侧对称性，而阿米卡星、卡那霉素诱发的听力损害可以是单侧的。

　　万古霉素　可产生剂量依赖的耳鸣，不可逆的听力损害。在大剂量、长时间、老年人或肾功能不全者应用时尤易发生。与氨基糖苷类抗生素、袢利尿药、水杨酸盐、顺铂等药物合用，耳毒性增强。

　　红霉素　能产生剂量依赖的、可逆的双侧听力损害，通常伴有耳鸣，剂量低于2g/d，是安全的，超过4g/d可产生耳毒性，通常在治疗4-8d出现，一般停药后1-3天可恢复，2周后可完全消失。

　　大量静脉注射，肝和肾功能不好、高龄等是增加红霉素诱发耳毒性的危险因素。

　　四环素类抗生素　多西环素和米诺霉素可致耳鸣，米诺霉素还具有前庭毒性。

　　常发生于口服治疗1-3天，停止治疗后2-3天症状可缓解。

　　与利尿药合用时，能明显增加四环素的耳毒性。

　　水杨酸盐和非甾体类抗炎药　水杨酸盐主要包括阿司匹林、水杨酸钠、赖氨匹林等。

　　可产生剂量依赖的、可逆转的耳毒性。耳鸣通常伴随或发生于听力损害之前，听力损害是典型的双侧。停药后几天内听力可恢复。

　　抗疟药　抗疟药奎宁、氯喹和乙酰嘧啶等都有耳毒性。抗疟药长期大量应用可造成不可逆的听力损害。

　　奎宁和氯喹皆可通过胎盘引起胎儿耳聋，妊娠早期危害更著，孕妇禁用。

　　细胞毒药物　这类药物有顺铂、环磷酰胺、甲氨蝶呤、氮芥、长春新碱、博来霉素等。

　　顺铂可产生较高发病率的不可逆的耳毒性及短暂或持久的耳鸣。下列因素将增加其严重性：大剂量静脉快速注射产生较高的血清药物浓度；多次注射产生较高的累积剂量；儿童、肾功能不全及内耳损伤的患者；与其他耳毒性药物或抗癌药物共同治疗。

　　环磷酰胺可引起持久性耳聋；甲氨蝶呤则具有耳蜗、前庭毒性；氮芥可引引起耳蜗听觉感受器毛细胞的机构破坏。

　　贴心提醒

　　预防药物性耳聋的关键是合理使用上述耳毒性药物。

　　有用药致聋史或家族史的患者，应避免使用这些药物。

　　应用耳毒性药物时，应警惕中毒的早期症状，如出现高音调耳鸣、耳胀、耳聋、眩晕、恶心等症状，应及时停药。

　　河北省第八人民医院（河北省老年病医院）耳鼻喉科配备国际先进的测听设备和耳聋耳鸣头痛治疗仪，可诊治各种原因导致的耳聋、耳鸣、眩晕等疾病；采用手法复位治疗耳石症，取得良好的临床疗效。

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