糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，简称DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是成年人致盲的主要原因。它是由于长期高血糖损害视网膜（眼球后部的感光组织）血管而引起的。

发病机制

高血糖

长期血糖控制不佳是根本原因。

血管损伤

血管渗漏：高血糖损伤视网膜小血管壁，使其变得脆弱、渗漏。血液中的液体、脂肪和蛋白质渗出到视网膜中，导致视网膜水肿（黄斑水肿是视力下降的常见原因）和硬性渗出（脂质沉积）。

血管闭塞：高血糖也会导致血管内皮损伤、血液粘稠度增加，使小血管逐渐狭窄甚至闭塞。这导致视网膜局部区域缺血缺氧。

缺血缺氧

闭塞的血管无法为视网膜提供足够的氧气和营养，导致视网膜组织缺血缺氧。

新生血管形成

为了应对缺血缺氧，视网膜会释放血管内皮生长因子等信号物质，刺激视网膜表面或视盘（视神经进入眼球处）长出异常脆弱的新生血管。

这个过程标志着疾病进入更严重的阶段（增殖性糖尿病视网膜病变）。

并发症

玻璃体出血：脆弱的新生血管极易破裂，导致血液流入玻璃体腔（眼球内透明的凝胶状物质），造成突然的视力模糊或遮挡（眼前黑影飘动甚至完全看不见）。

纤维增殖：伴随新生血管生长的纤维疤痕组织会收缩。

牵拉性视网膜脱离：收缩的纤维疤痕组织会牵拉视网膜，导致视网膜脱离，造成严重的、通常是永久性的视力丧失。

新生血管性青光眼：虹膜（眼睛的有色部分）表面也可能长出新生血管，阻塞房水流出通道，导致眼压急剧升高，引起剧烈眼痛、头痛和视力丧失（新生血管性青光眼）。

症状

早期

通常没有任何症状，视力可能完全正常。这是定期眼科检查至关重要的原因。

中晚期

①视力模糊、波动（时好时坏）。

②视物变形（直线变弯）。

③眼前有黑影飘动（飞蚊症突然增多）。

③视野中出现暗点或缺损。

④阅读或看细节困难（黄斑受累）。

⑤色觉异常。

⑥严重时视力急剧下降甚至完全失明（玻璃体大量出血、视网膜脱离、新生血管性青光眼）。

预防与筛查

严格控制血糖、血压、血脂:这是预防DR发生和发展的基石。

定期眼科检查（散瞳眼底检查）:至关重要！所有糖尿病患者都应定期接受由眼科医生进行的全面眼科检查。

1型糖尿病:发病后5年内或青春期开始后（取较早者）进行首次检查，之后每年1次。

2型糖尿病:确诊时立即进行首次检查，之后每年1次（如果首次检查完全正常且血糖控制良好，医生可能建议1-2年复查一次）。

妊娠期糖尿病/糖尿病合并妊娠：孕前或孕早期（前3个月）进行首次全面眼科检查。之后根据视网膜状况和血糖控制情况，在整个孕期和产后1年内密切随访（可能每3个月或更频繁）。如果已发现视网膜病变，随访频率需根据病变严重程度由眼科医生决定（可能每3个月、6个月或更频繁）。

糖尿病视网膜病变虽然危害严重，但它是可防、可控、可治的。关键在于自身的重视、良好的自我管理（控制血糖等）和规律的眼科随访。

供稿|内分泌消化科　袁梦飞