1月25日，大年初四，河北省第八人民医院（河北省老年病医院）心内二科介入团队成功完成一例冠脉血管内超声（IVUS）指导下冠脉病变精准支架植入手术，标志着医院心血管内科精准介入诊疗技术再上新台阶。

　　患者张先生，68岁，因心前区闷痛、心悸加重3天来院就诊，经完善相关检查，行冠状动脉造影检查显示，前降支近中段弥漫性狭窄，最重狭窄程度约90%，对角支近段最重75%狭窄，回旋支远段管状性狭窄，最重约80%狭窄，结合患者心电图表现，考虑回旋支血管为此次发病的“罪犯”血管。

　　为了精准评估血管病变的情况，心血管内科介入团队在充分讨论、评估患者病情后，决定为患者进行血管内超声（IVUS）检查，明确血管内狭窄情况及斑块性质。通过IVUS检查及精确测量，发现回旋支远段斑块率约70%，中膜管腔最重狭窄处面积仅为2.10平方毫米（1.48mm×1.77mm），诊断为回旋支血管管径重度狭窄。

　　心内二科介入团队在血管内超声（IVUS）指导下，于回旋支远段狭窄处精准定位植入一枚冠脉药物支架，术后提示支架贴壁良好，患者症状明显改善。

　　血管内超声（IVUS）

　　血管内超声（IVUS）作为近年来新兴的诊断方法，对冠脉介入治疗（PCI）的策略、支架选择和效果评价有着重要的指导意义。

　　传统的冠脉造影检查虽然一直被认为是评价冠脉病变的“金标准”，但这种方法在临床应用中也表现出诸多不足，如只能显示管腔情况，不能显示病变所在的管壁和斑块情况等，极有可能导致医生低估冠脉病变程度。

　　血管内超声（IVUS）检测技术是将头发丝般粗细的超声探头送入靶血管内，在血管腔内进行360°扫描， 实时显示血管截面图像，除了可显示管腔形态外，还可清晰显示血管壁，初步确定粥样硬化斑块的组织形态学特征。同时，通过准确的定量分析，测量血管直径、横截面积和狭窄程度，可识别冠状动脉造影不能发现的早期动脉粥样硬化病变，尤其对冠状动脉造影显示的临界病变，IVUS可对其进行精确的定量分析，确定其狭窄程度及病变类型，以协助临床治疗方案的选择。

　　IVUS可以用于指导支架置入、评价支架内再狭窄及支架贴壁不良、探讨支架内血栓发生机制等方面，以及更准确地判定冠状动脉有效管腔的大小、粥样硬化病变的性质及冠状动脉狭窄的程度，在支架置入前为选择合适的支架提供准确的参考依据，使术者能够更好地选择支架的直径和长度，使支架和血管更好地匹配。在支架置入后，可对支架的大小、位置、形状、贴壁程度、对称性和展开满意度进行系统评价，保证支架充分而不过度扩张。

　　术后管腔面积IVUS相对于冠脉造影是一种更加精确、更为直观的影像学补充。更像介入医生的眼睛，帮助看清血管内部的结构，更能全面了解冠脉病变情况，提高病变诊断的准确性，对冠脉介入治疗的策略、支架选择和效果评价有着重要的指导意义。

　　冠状动脉血管内超声系统（IVUS）技术的开展，标志着医院进入冠脉介入精准治疗时代，填补了医院在冠脉腔内影像技术的空白，使冠脉评估更精准、更严密，为PCI治疗提供更强有力的影像学指导。

　　河北省第八人民医院（河北省老年病医院）心内二科擅长急性冠脉综合征、心力衰竭、冠心病、心绞痛、心肌梗死、高血压、高血脂、心肌炎、心肌病等疾病的评估、诊治。开展心血管疾病介入治疗，冠脉造影术、冠状动脉支架置入术、起搏器置入术和心律失常射频消融术等，同时开展各种心脑血管疾病的康复治疗，老年心血管疾病综合诊疗特色明显。

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