维持性血液透析是终末期肾病患者维系生命的关键手段，透析患者体质偏弱，透析日突发腹泻十分常见。不少肾友出现腹痛腹泻后，纠结能否暂缓透析、擅自停疗，今天，我们就深度科普透析日腹泻的各类问题，让肾友和家属遇事不慌，科学应对透析突发状况。
01透析日腹泻，严禁私自取消透析
透析当日腹泻不适，严禁自行取消透析。擅自中断透析会造成毒素、水分蓄积，诱发水肿、胸闷，甚至心衰、肺水肿。腹泻多提示电解质紊乱，需立刻联系透析医护，如实报备症状，由医生评估调整方案。
02普通腹泻，为何是血透患者的高危隐患？
健康人群偶尔腹泻，及时补水、简单休养大多就能恢复，但对于无自主肾功能、依靠透析维持内环境稳定的血透肾友来说，腹泻绝非小事，每一次发作都伴随着多重致命风险，千万不能轻视：
电解质紊乱，诱发致命高钾血症
大家普遍认为腹泻会带走身体钾元素，会出现低钾情况，但临床中透析肾友严重腹泻恰恰容易引发反常性高钾血症。剧烈腹泻会导致全身重度脱水、血液浓缩，进而引发体内代谢性酸中毒，再叠加潜在的肠道、全身感染，细胞内的钾离子会大量释放到血液中。血钾急剧升高会抑制心脏跳动，随时引发心律失常、心脏骤停，危险性极高。
体液双重流失，极易低血压、惊厥甚至休克
频繁水样腹泻，会让人体快速丢失大量水分、盐分和营养物质，血容量本就持续下降。常规透析会按照既定计划超滤脱水，若不调整参数，双重脱水会让身体血容量严重不足。透析过程中会突发持续性低血压、头晕眼花、出冷汗、肌肉抽搐、四肢痉挛，严重时直接意识模糊、感染性休克，危及生命。
暗藏全身感染病灶，易造成病情扩散加重
若非受凉、普通饮食不当的轻微腹泻，若同时伴随发热、持续剧烈腹痛、脓血便、浑身乏力、畏寒心慌，基本提示存在急性胃肠道炎症、细菌性感染。透析患者免疫力本就低下，感染若得不到及时控制，会快速入血扩散，引发败血症、全身炎症反应，让基础肾病病情急剧恶化。
打乱酸碱平衡，加重全身多脏器不适
肾衰竭患者自身酸碱调节能力几乎丧失，长期腹泻会引发严重酸中毒，进而出现胸闷气短、深大呼吸、恶心厌食、骨关节酸痛等一系列连锁反应，让全身的透析并发症进一步加重。
03个性化调整透析，安全化解风险
当大家第一时间向透析中心报备腹泻情况后，专业的医护诊疗团队会开展系统化、全方位的综合评估，结合每一位肾友的年龄、体重、基础病、腹泻程度定制方案。临床绝大多数轻症、中度腹泻患者，都无需暂停透析，仅需优化治疗参数即可安全完成透析：
01细致问诊查体，精准追溯腹泻根本诱因
明确腹泻频次、性状、诱因（饮食、用药、血糖等），监测体温、血压。
02前置紧急化验，筑牢透析安全底线
针对突发腹泻的肾友，透析前会加急完善简易抽血检查，重点监测血钾、血钠、血钙等核心电解质，以及肾功能、炎症指标。提前排查隐匿的高钾、重度酸中毒、细菌感染问题，提前做好预处理，避免透析中突发意外。
03动态修改透析超滤方案，全程严密监护生命体征
结合患者脱水、低血压风险，医生会酌情下调本次透析脱水总量与每小时脱水速率，放缓超滤节奏，规避透析中低血压风险；调整透析液温度、钠浓度，稳定血压循环；透析全程护士高频监测血压、心率、血氧饱和度，一旦有波动立刻干预处理。
04合规专业对症治疗，禁止肾友私下用药
针对腹泻症状，医护会根据感染、肠胃紊乱、菌群失调等不同病因，开展专业的止泻、肠道补液、抗炎、调节酸碱紊乱等对症支持治疗。肾友绝对不能自行去药店购买乱吃止泻药、消炎药、益生菌。市面多数肠胃药物依靠肾脏代谢排毒，肾衰竭无法代谢药物毒素，会造成药物蓄积中毒，损伤心脑全身器官，加重病情。
04突发腹泻应急四步法
①出现腹泻立刻致电透析科，如实报备症状；
②家属陪同前往医院，防止途中晕倒摔伤；
③面诊告知近一日饮食、用药详情，配合检查；
④遵从医嘱调整透析方案，不固执拒做治疗。
05日常预防，减少腹泻发作
治病不如防病，做好日常生活精细化管理，就能从源头减少透析前后腹泻的发作频率，提升透析生活质量：
严守饮食卫生关口
不吃生冷凉拌菜、隔夜剩菜剩饭、变质过期食材，不喝冰水、冷饮，瓜果务必洗净削皮，杜绝病从口入；少食辛辣油腻、不易消化的食物，保护脆弱肠胃；
基础病精细化管控
糖尿病合并透析患者，严格三餐控糖，规律监测血糖，避免血糖大幅波动诱发神经性腹泻；高血压、心衰患者规范控水控盐，稳定全身循环；
规范所有用药行为
一切口服药、外用药、保健品、通便类产品，使用前必须咨询透析主治医生，不私自加药、换药、停药，杜绝药物性腹泻；
做好腹部保暖养护
日常注意腹部保暖，夜间睡觉避免受凉着凉，换季及时增添衣物，减少肠胃受凉引发的功能性腹泻。
腹泻是肾友身体发出的危险预警，能否继续透析需医生专业判断。规律透析、身体不适及时沟通、遵从医嘱，才能平稳守护透析生命线。
温馨提示：本文仅作科普参考，不能替代临床诊疗，个体方案请遵从接诊医师指导。
供稿|血液透析室 张菲菲