一大早，一辆120呼啸而至。车上是一位进食后突发呼吸困难的老年患者，意识丧失、颜面紫绀，血压60/40mmHg、血氧饱和度60%，生命危在旦夕。

　　河北省第八人民医院（河北省老年病医院）急诊科医护团队立即组织抢救，建立静脉通路、吸氧、吸痰，急查动脉血气分析、电解质等指标，排除相关疫情风险，经过紧急处理后，患者血氧饱和度仍低于70%、呼吸困难无缓解，紧急转入重症监护室继续抢救。

紧急插管

重症监护室主任刘俊伏为患者行纤维支气管镜检查

　　结合患者既往病史，考虑为误吸导致的急性呼吸衰竭、休克。患者右肺呼吸音极低，考虑大气道梗阻，急查床旁胸片，提示为右肺吸入性肺炎。行支气管镜检查，支气管镜下可见患者右肺大量粘稠分泌物堵塞气道，经支气管镜深部吸痰及肺泡灌洗，患者生命体征趋于平稳，血氧饱和度逐渐上升至95%以上，血压维持在100/60mmHg以上，颜面紫绀逐渐缓解。

　　据了解，该患者87岁，因脑血管病长期卧床，半年前因贲门失弛缓症行胃造瘘置管术，日常痰量就较多，咳痰无力，此次误吸是因早餐后出现咳嗽，诱发恶心，误吸呕吐物发生吸入性肺炎，导致呼吸困难、意识模糊。

　　河北省第八人民医院（河北省老年病医院）重症监护室主任刘俊伏介绍，误吸常见的有口腔分泌物或食物误吸，以及胃食管反流继发的胃内容物的误吸。正常情况下，呼吸道有自己的防御机制，可通过咳嗽等反射清除气道内的异物，可对于一些老年人、吞咽困难者和长期卧床者，他们的咳嗽反射减弱，防御能力降低，易导致各种异物误吸入肺部造成吸入性肺炎。吸入性肺炎是老年人常见急症，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征，危及生命。

　　贴心提醒

　　以下人群需警惕误吸：

　　◆ 处于睡眠状态及服用镇静药者；

　　◆ 痴呆症及脑血管病后遗症患者；

　　◆ 衰弱、长期卧床及慢性肺病患者；

　　◆ 胃食管反流、胸腹部手术及需长期鼻饲的患者等。

　　预防措施

　　◆ 加强健康教育，避免可引起口腔细菌寄生和误吸的危险因素，加强口腔卫生。

　　◆ 戒饮酒、吸烟，慎用镇静药。

　　◆ 饭后应保持1小时的坐位以减少胃食管反流。

　　◆ 对长期鼻饲者，应定期及时更换胃管；对意识不清的患者，要加强口腔护理，避免呛咳；对有慢性胃病及胃食道反流者要及时用药，促进胃肠蠕动，减少食物反流。

　　◆ 一旦发生误吸，及时将患者侧卧、拍背，紧急送往医院救治。

　　河北省第八人民医院（河北省老年病医院）重症监护室是医院综合重症救治核心科室，常规开展气道管理、气管插管、机械通气、深静脉置管及监测、床旁超声、纤维支气管镜诊疗、床旁血滤CRRT治疗、镇痛镇静、内环境维护、营养支持等。负责集中救治各学科重症患者，为患者提供及时、系统、持续、高质量的监护与救治，其中，纤维支气管镜检查经过声门进入气管、支气管及更远端，可充分引流误吸物和痰液，直接观察气管和支气管病变，根据病变进行相应检查和治疗，对获取可靠的病原学标本和评价病情有很大的临床价值。全体医护人员不断提高诊疗水平和服务质量，通过呼吸支持疗法、血液净化治疗、重症支气管镜诊疗等特色治疗方法，让一个个鲜活的生命重新绽放。

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