近日 ，河北省第八人民医院（河北省老年病医院）心内一科接诊了患者李先生。他今年66岁了，间断胸闷、胸痛20余年，最近一周突然加重。可是，经心电图、心脏彩超检查，却没发现任何问题。

　　心内一科主任杨海燕仔细问诊查体。原来，李先生间断胸闷、胸痛20余年，既往有糖尿病病史2年，间断口服二甲双胍，未检测血糖；有吸烟史40余年，每日10根。经综合考虑，决定将李先生收住院，完善冠脉造影检查，以明确诊断。

　　入院后，完善各项检查，血尿便常规、肝肾功能、心肌酶、超敏肌钙蛋白I、血脂、NT-proBNP等均未见明显异常。复查心电图、心脏彩超，心内结构未见明显异常；左室收缩及舒张功能正常。为明确病因，进行冠脉造影检查，结果显示右冠脉近端内膜光滑，未见狭窄，但自第二转折处完全闭塞，远端血流TIMI0级，随进一步处理病变血管。经过治疗，李先生的症状有效缓解。

　　杨海燕介绍，大约六成以上的冠心病患者每年体检做普通心电图都查不出异常，他们在日常生活中也没什么明显症状。正因为隐匿性强，此病常暗中伤人。经证实，猝死患者中，90%存在冠状动脉病变，由此可推断大多数猝死者都与冠心病突发有关。

　　杨海燕说，隐匿性冠心病诊断的“金标准”是冠脉造影。任何被怀疑或已经确诊为冠心病的患者，最好再做一个冠状动脉造影检查，以进一步明确冠状动脉狭窄的位置和程度，根据结果考虑是采取药物保守治疗还是做内科介入治疗，甚至冠状动脉搭桥手术。

　　对于症状不典型，心电图未见明显异常，有糖尿病病史以及吸烟史的患者，不能轻易排除冠心病诊断，要完善冠脉造影明确诊断后进行规范治疗。

　　河北省第八人民医院（河北省老年病医院）心内一科以冠心病、心律失常、高血压、心力衰竭的综合治疗为特色，同时开展心脏介入治疗，尤其在老年严重心力衰竭和脏器功能康复方面积累了丰富的经验。

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　　专家简介：

　　杨海燕　河北省第八人民医院（河北省老年病医院）心内一科主任、副主任医师。擅长心内科冠心病、心律失常、心力衰竭、心绞痛、高血压、肺心病等疾病的诊断治疗；在急性心肌梗死、肺栓塞、急性心力衰竭疾病等危重症抢救方面也具有丰富的临床经验。