骨关节炎是一种常见的关节慢性退行性病变。其主要病变是关节软骨的退化损伤和继发性骨质增生。由于它多见于老年人，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。临床表现为反复发作、缓慢进展的关节疼痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。

发病原因：

　　　根据有无局部和全身致病因素，将骨关节炎分为原发性和继发性两大类。

　　　1．原发性骨关节炎

　　　原发性骨关节炎的病因尚不清楚，可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。

　　　2．继发性骨关节炎

　　　是指由于先天畸形，如多发性骨骺发育不良；创伤，如关节内骨折；关节面后天不平整，如骨的缺血坏死；关节不稳定如韧带关节囊松弛；关节畸形引起的关节面对合不良，如膝外翻、膝内翻等；医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素等引起的骨关节炎。

临床表现：

　　　主要症状为关节疼痛，特点为活动时疼痛加重，休息后减轻；关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后，需经过一定时间活动后始能解除僵硬状态；关节炎发展到一定程度，关节肿胀明显，特别是伴有滑膜炎时，关节内可有积液，主动或被动活动受限制，严重时出现关节畸形。

治疗原则：

　　　一、休息

　　　减少受累关节的压力和剪力。最好让患病关节放在床上休息，以便关节囊和韧带松弛，从而减少关节面的压迫。

　　　二、避免做能引起疼痛的动作

　　　出现疼痛，说明关节面有明显的受压。如上下楼梯疼痛，近期就避免上下楼或做下蹲的动作。也可采用采累关节对侧使用手杖，减少重力来减轻持重关节的垂直负荷。

　　　三、药物治疗

　　　1、非甾体抗炎镇痛药  如消炎痛、芬必得、扶他林等可减轻疼痛。

　　　2、活血化瘀类中草药  内服及局部热敷、熏洗、浸泡等可缓解症状，延缓病情进展。

　　　3、关节软骨营养药  如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等可以起到一定的营养软骨的作用，适用于退行性骨关节炎的患者。

　　　4、关节腔药物注射

　　　①透明质酸钠，如口服药物治疗效果不显著，可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂，起到润滑关节，保护软骨的作用。

　　　②糖皮质激素，使用此类药物，可在短期内缓解症状，若长期应用，反而可加剧关节软骨损害，加重症状。

　　　四、物理治疗

　　　主要通过增加局部血液循环，减轻炎症反应，包括针灸、按摩、牵引、药物导入治疗、超短波治疗、热疗、水疗、经皮神经电刺激等。

　　　五、手术治疗

　　　手术的目的在于防止或矫正畸形，防止关节破坏进一步加重及改善关节功能。手术的途径主要通过关节镜和开放手术进行游离体摘除术、关节清理术、截骨术、关节融合术、人工关节置换术等。

预防措施：

　　　1、避免关节劳损。避免外伤及过度使用关节，避免过重体力劳动，肥胖患者应减轻体重，下肢关节有病变时可用拐杖或手杖，以求减轻关节的负担，保护关节不受损伤。

　　　2、保持正常的关节活动量。关节软骨的营养来源靠滑液，因此要避免久坐不动、避免强迫姿势和体位。适当的锻炼可保持关节的活动范围，保持和增加关节周围的肌肉力量。

　　　3、多食高钙食物，补充维生素。老年人的钙摄入量应比一般成人增加50％，故宜多食牛奶、蛋类、豆制品等。维生素D 可以帮助钙吸收，维生素C可以保护关节，防止骨性关节炎进展。适当服用VitA、VitE及时补充VitB等对骨性关节炎有一定的预防作用。

　　　4、注意保暖。这是预防的关键。居住环境要保持干燥温暖，避免潮湿阴冷。老年人在季节变换时尤其要注意防寒保暖。

骨外科  郭军会