中国麻醉周

　　2023年3月27日至4月2日是“中国麻醉周”，今年的主题为 “敬畏生命，医患同行——讲好麻醉故事，助力健康中国”。旨在做好麻醉科普宣传，弘扬学科正能量。

　　说到麻醉，很多人认为不过是给患者打上一针，等患者睡着后就可以开刀了。事实真的是这样么？

　　今天，河北省第八人民医院（河北省老年病医院）麻醉科主任代洪燕就日常手术中常见的麻醉认识误区作详细讲解，让大家对麻醉医学和麻醉医师有进一步的了解。

　　麻醉医师在手术期间仅仅是打“麻醉针”吗？

　　麻醉医生第一主要任务是保障患者生命安全，一切以患者生命为“轴”运转。我们都知道创伤对人体的伤害极大，除了引起疼痛，还会导致出血、恶心、呕吐等多种多样的问题，如不及时处理可能出现危及生命的情况。

　　手术本身也是一种创伤，它是通过有创伤的方式来治疗疾病，因此它也会导致剧烈的疼痛、出血等各种问题。麻醉医师要做的事情就是尽可能地减轻创伤对人体的损害。

　　对疼痛的处理只是麻醉医师工作的一小部分，一台手术的顺利完成，需要手术医师、麻醉医师、护士等各个方面密切配合，即便是最常见的胆囊切除手术，至少需要7名以上医护人员的高效合作才能顺利完成。其中，麻醉医师不仅让患者术中处于麻醉状态，感觉不到痛，还要维护患者的生命安全，使患者的心率、血压、心电变化在一个合理的范围内波动，如果患者出现心肺等异常情况，都需要麻醉医师及时有效地处理。一些较大的以及风险程度较高的手术，需要3个以上的麻醉医师才能完成。整个手术过程当中，麻醉医师一直陪在患者的身旁，密切观察手术进展以及患者各项指标变化，如有异常会立即处理；手术结束时，还要让患者及时苏醒过来。患者离开手术室后，麻醉医师会在第二天随访患者，回顾总结麻醉质量。假设麻醉医师只是打完一针就离开手术室，可以毫不夸张地讲这个患者几乎肯定会因为各项生命体征的不平稳而失去生命。

　　患者肯定记得他的手术医师的名字，但不会记住是哪位医师为他（她）做的麻醉。因此，用 “幕后英雄”来形容麻醉医师或许更恰当一些。

　　为什么麻醉前不能吃饭、喝水？

　　麻醉前禁食，不仅不能吃饭，还包括不能喝水。因为麻醉及手术过程中，发生反流（胃内食物返回口腔，甚至误吸入肺脏）是很危险的，严重者会因误吸入肺脏，造成肺损伤、呼吸衰竭，甚至因窒息死亡。术前禁食（包括水）可以有效预防反流误吸。

　　根据人的年龄及胃肠功能变化特点，术前一般要求6个月以内的新生儿禁食固体食物4小时（包括牛奶）、禁饮水2小时，6个月到3岁的婴幼儿则为6小时，3岁以上儿童为8小时；成年人禁食固体食物至少8小时，禁饮水2小时。

　　麻醉真的就是在腰背部打一针这么简单吗？

　　麻醉方式有很多种，包括全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉等，其中，最为大家熟悉的就是在腰背部打一针的“椎管内麻醉”。但是，椎管内麻醉不是在背上打一针这么简单，此项操作对麻醉医师技术要求非常高。

　　椎管内麻醉时，针尖要进入到脊髓旁边的间隙，由于针尖离脊髓很近，只有几毫米的距离，稍有偏差就有可能损伤到神经，轻者可能出现肢体麻木等异常感觉，重者则出现肢体活动障碍甚至瘫痪，因此，椎管内麻醉绝不是在背上打一针那么简单。

　　全麻会影响智力，千万不能给小孩做全麻？

　　要回答这个问题，首先要弄清楚全麻的作用机理。全麻就是全身麻醉的简称，指的是将麻醉药经呼吸道吸入或经静脉、肌肉注射进入患者体内，使患者出现痛觉消失、肌肉松弛、反射活动减弱等。这种抑制状态是可以控制的，也是可逆的。在手术过程中，麻醉医师会根据手术进程、患者的情况以及对各项生命体征的监测结果，适时调整麻醉药用量，控制麻醉深度。手术结束时，停用麻醉药物，体内麻醉药物会逐渐代谢消失，患者便会慢慢醒来。有极少数患儿术后一周内可能会出现不同程度的失眠和短时间的记忆障碍，于是，有些家长就将孩子手术后的这些变化归结为麻醉引起的智力下降。

　　其实，患儿手术是一个经历创伤的过程，康复需要一定的时间，这并不意味着孩子的智力发育受到影响。我国每年有成千上万名的儿童因需要手术治疗而接受全麻，有些还多次经历，但并无资料显示全麻会对患儿智力产生不良影响，况且，智力不像高度和重量那样能够精确测量，即使最完善的智力测试也存在局限性，所以，家长不要因为孩子某次智力测试或考试成绩不尽如人意，就把原因归咎于手术时所做的全麻。

　　全身麻醉是最安全的麻醉方式吗？

　　麻醉方式是根据患者的年龄、手术部位、身体情况甚至是经济条件综合考虑决定的，即使是同一个部位的手术，也可能会选择不同的麻醉方式，以大家最熟悉的阑尾炎手术为例，对于年幼的孩子，因为配合性较差，手术需要全身麻醉的比例就高；对于青壮年，可以选择椎管内麻醉，但如果这个年轻人腰背部需要打针穿刺的部位有感染或腰椎有弯曲，那么也就只能采用全身麻醉了。以前阑尾炎手术多以开腹手术为主，麻醉方式也多采用椎管内麻醉，近年来，随着微创手术的开展，需要打气腹，椎管内麻醉下，患者是无法耐受气腹带来的剧烈不适的，所以，要选择全身麻醉。对高龄老人，要根据不同身体情况和手术内容，选择对患者生命体征干扰最小的麻醉方式。也就是说，没有最安全的麻醉方式，只有最合适的麻醉方案。

　　专家简介：

　　代洪燕　河北省第八人民医院（河北省老年病医院）疼痛科主任、副主任医师。河北省疼痛医学会常委、河北省疼痛医学会骨质疏松专业委员会副主任委员、河北省老年医学会安宁疗护专业委员会常务理事、石家庄麻醉专业委员会常委。

　　擅长用非手术疗法治疗综合各种急慢性疼痛，颈椎病、腰椎病、肩周炎、膝骨关节炎等疾病。

　　河北省第八人民医院（河北省老年病医院）每个手术间都配有先进的麻醉机，麻醉科配备有双有创多功能心电监护仪，中心静脉及动脉压力传感器，可视化喉镜，简易呼吸器以及微量注射泵，各种喉罩，神经刺激仪、除颤仪等设备，开展涉及骨科、普外科、肛肠科、泌尿外科、妇科、耳鼻喉科包括腔镜手术、介入手术等在内的各种手术的临床麻醉和PACU以及疼痛诊疗、门诊住院无痛胃肠镜，无痛流产舒适化诊疗、院内抢救插管等业务，为患者生命健康护航。

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