筑起六道防线,预防高血压肾病
作者: 栗红星
日期: 2020-10-20

  高血压肾病与长期血压高对肾脏的影响直接相关,除此之外,一般认为还与年龄、代谢紊乱(高血糖、高血脂、高尿酸)、吸烟以及高蛋白饮食等多种危险因素有关。其中,除了年龄因素是不可控因素,其他的因素都是可以控制的。

 

  阻止高血压肾病发生、发展,重在预防,应尽早筑起六道防线。

 

  第一道防线:严格控制血压

 

  保护肾脏应着手于控制血压,早期降压并控制达标是预防高血压肾病的关键。严格控制血压可以明显延缓肾损伤进展,临床上高血压患者的血压控制目标是 140/90 mmHg 以下,但是如果已经出现了高血压性肾病,血压的控制目标则更为严格,一般要求在 130/80 mmHg 以下,这样才能更好地保护肾脏功能。

 

  第二道防线:预防血压波动

 

  在高血压肾病中,恶性肾小动脉硬化症是由于原发性高血压病因各种原因发展为恶性高血压时引起的肾损害。短期内肾功能迅速恶化,可发展至尿毒症,并常伴随恶性高血压其他脏器损害,如头痛、嗜睡、抽搐、昏迷、视物模糊、视力下降甚至失明、心脏扩大,心衰等。因此,高血压患者一定要定期测量血压,尽量避免导致恶性高血压的危险因素引起血压波动。

 

  第三道防线:控制代谢紊乱

 

  控制血糖 临床上高血压合并糖尿病或胰岛素抵抗非常常见。高血压致终末期肾脏疾病患者中往往伴随有胰岛素抵抗,而胰岛素抵抗可以加速高血压肾硬化的进展,致肾缺血加重肾小球、肾小管功能损害。理想的血糖控制目标值是:空腹血糖低于 6.1 mmol/L,餐后 2 小时血糖低于 8.0mmol/L,HbA1c 低于 6.5%。老年糖尿病患者可以适当放宽控制标准。

 

  减重并控制血脂 高血压患者常并存肥胖,伴有脂质代谢紊乱,推进了动脉粥样硬化的进展,可导致肾动脉的硬化,加速肾脏损害的进展。减轻体重能有效减少尿蛋白、可改善肾功能。

 

  加强体重管理,使体重指数达标,理想的体重指标为:BMI(kg/m^2)<24;腰围(cm):男<85,女<80。“管住嘴、迈开腿”是基础,必要时选择手术减肥,另外,注意重视药物对体重的影响。

 

  血脂控制目标:总胆固醇(TC)<4.5 mmol/L,低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)<2.6 mmol/L(注:若合并动脉粥样硬化性心血管疾病者,则应控制在 1.8 mmol/L 以下),高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)>1.1 mmol/L,甘油三酯(TG)<1.5 mmol/L,其中以降低 LDL-C 最重要。

 

  控制尿酸 高尿酸血症不仅是痛风的主要诱因,而且尿酸结晶还可造成肾小管管腔阻塞,并促进肾间质纤维化压迫血管以造成肾脏缺血与肾小动脉硬化而引发肾脏损害。一旦发现血尿酸水平偏高,需尽早予以抑制尿酸合成与促进尿酸排出的相关药物,以保护其肾脏功能。

 

  第四道防线:合理饮食,调整生活方式

 

  限盐对于高血压肾病患者来说显得尤为重要,摄入食盐过多引起水钠潴留,不利于血压的控制和水肿的消除。每天控制盐的摄入小于 5 克(这里所说的盐包括食盐以及其他食物、调味品中所含盐的总量)。

 

  蛋白质摄入过量会使血液中蛋白质的代谢产物(如肌酐、尿素氮等)增高,加重患者肾脏负担、增加尿蛋白排泄,故高血压肾病患者应当低蛋白饮食,且以优质动物蛋白(如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等)为主,以保证“必需氨基酸”的供给。

 

  另外,积极调整生活方式,避免饮酒及浓茶、戒烟、劳逸结合、睡眠充足及适当运动、保持乐观情绪对预防高血压肾病也非常重要。

 

  第五道防线:防止微血栓形成

 

  患有高血压时,患者血小板的聚集能力增强, 易于形成血栓堵塞毛细血管, 从而加速肾微血管病变的进展。作为心脑血管事件防治的基石,阿司匹林在高血压人群中是最基本的药物之一,其抑制血栓素和前列腺素代谢产物生成,抑制血小板聚集,对微血栓形成有一定预防作用,可能有阻止肾小动脉硬化预防高血压肾病的作用。

 

  第六道防线:避免肾损害的因素

 

  感染(尤其是泌尿系感染)会加速高血压肾病的恶化,因此,一旦有感染证据,即应给予积极的抗感染治疗。尽量避免使用对肾脏有损害的药物,如氨基糖甙类抗生素(链霉素、庆大霉素等)、解热止痛药物;尽量减少各种造影剂的使用,如静脉肾盂造影。

 

  高血压肾病的发生是多方面原因造成的,只有针对上述危险因素采取综合治理才能防治或延缓高血压肾病的发生发展。河北省老年病医院呼吸肾内科对诊疗泌尿道感染、肾盂肾炎、急慢性肾炎、急进性肾炎、肾病综合征,IgA肾病,膜性肾病以及高血压性肾损害、糖尿病肾病,药物性肾损害,尿酸性肾病等有丰富的临床经验。科室文化先进,人才梯队合理,质量管理规范。

 

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